输血适应症和误区.ppt

内科：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量库存血等）引起的多种凝血因子II、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆第27页，共67页，星期日，2025年，2月5日主要用于补充稳定的凝血因子第28页，共67页，星期日，2025年，2月5日主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺乏及严重肝病患者。第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日注意事项只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10～15ml/kg，才能有效。禁止使用FFP作为扩容剂，禁止使用FFP促进伤口愈合。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日误区1：用于扩容血浆传播传染病风险与全血相同在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比晶体液或胶体液好血浆较贵血浆引起过敏反应参考文献：新鲜冰冻血浆的临床应用，中国输血杂志，2008年21卷5期，390-394第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日误区2：促进伤口愈合提高白蛋白=促进伤口愈合？参与组织愈合的主要是细胞（PMN、巨噬细胞、淋巴细胞）、生长因子、纤维蛋白原等，血浆对此无直接作用改善营养的最佳方式为规范的肠内或肠外营养第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日误区3：增强免疫力血浆中有一定量的免疫球蛋白量少首选免疫球蛋白制剂第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日误区4：补充营养缺少必须氨基酸：色氨酸白蛋白半衰期长（20天）病毒感染风险不如氨基酸制剂第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日现状在发达国家，直接用于临床输注的血浆仅占总量的10%-20%，而大量应用血浆蛋白制品在我国，血浆输注指征过宽，用量过多血浆蛋白制品经过病毒灭活处理，安全，浓度高，纯度高，不用配型第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日血浆制品白蛋白主要用于低蛋白血症和扩容；免疫球蛋白主要用于低丙种球蛋白血症、严重感染和自身免疫性疾病；其他血浆制品主要用于凝血因子的补充：对一种凝血因子缺乏，若有相应的浓缩因子，尽量选用浓缩制剂，对复合（多种）凝血因子缺乏（肝病、DIC等），则根据具体病情选用凝血酶原复合物、冷沉淀、FFP第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日白蛋白绝对适应症休克：理想的胶体液，是使用白蛋白的主要临床指征烧伤体外循环成人呼吸窘迫综合症相对适应症新生儿高胆红素血症及某些中毒的解毒低蛋白血症血浆置换术第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日白蛋白不合理使用补充营养代偿期肝硬化慢性肾病综合征慎用严重贫血者不能承受血容量迅速增加者肺功能不全者肾功能不全者脱水状态尚未补足液体者第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日外科：血小板计数＞100×109/L,可以不输血小板计数50×109/L,应考虑输注;血小板计数在(50～100)×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制.第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日内科：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数＞50×109/L,一般不需要输；血小板计数5×109/L,应考虑输注;血小板计数在(10～50)×109/L之间,应根据临床出血情况决定，可考虑输注。第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日用法1单位浓缩血小板由1单位（200ml全血）制成，约含2.0×1010个血小板。机采血小板每袋（1个治疗剂量）≥2.5×1011个血小板，成人每天输1袋，儿童酌量，2-3天输一次，直到出血停止。MPI=(输入血小板总数×2/3)/病人血容量第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以血小板应快速输注，并一次足量使用。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效