结肠癌护理查房.pptVIP

护理查房

结肠癌〔carcinoma

ofcolon〕

一、病例介绍

二、术前治疗及护理

三、术后治疗及护理

四、疾病简介

五、护理问题及措施

一、病例介绍

•床号：22姓名：姚守勇性别：男

•入院时间：2009-8-7

•主诉：间断性右下腹痛5年，加重一周

•现病史：患者于5年前明显诱因下开始出现右下腹疼痛，

表现为隐痛，发作时间残端不定，与进食或睡眠无明显关

系，患者自诉长期将其作为肠炎处理，服用诺氟沙星后疼

痛可缓解，不伴大便颜色、习惯及形状改变，不伴腰痛腹

泻、咳嗽咳痰、头晕恶心、乏力心悸等伴随病症，上周起

患者疼痛加剧，至我院门诊就诊

•辅助检查：

•肿瘤标记物：CEA56.64ng/ml，CA19-996.3U/ml

•腹部CT示：横结肠肝曲MT周围侵犯，伴肝内多发转移

•肠镜示：结肠距肛60cm可见3×4cm的肿块，占肠腔整周

，外表糜烂坏死

•入院诊断：结肠MT

二、术前治疗及护理

•III级护理

•饮食：术前三天开始给予半流质饮食术前两天给予流质

饮食术前12小时禁食，4小时禁水

•肠道准备：a〕口服庆大霉素、甲硝唑tid

•b〕口服和爽2袋，每袋配成1000ml，1小

时内喝完，喝完注意是否有腹胀等主诉

•备血2U

•术日晨备皮

三、术后治疗及护理

•I级护理

–饮食：术后禁食，给予肠外营养支持

8月16日8：00流质，8月17日8：00半流质

•用药：拜复乐0.4qd

诺维；V-佳林；唯甲林；甲硫氨酸

•患者于8月12日上午8：22进手术室在全麻下行右半结肠

癌根治术，于12：50返回病房

•鼻导管吸氧：每日两次用酒精棉球擦拭鼻导管，8月13日

停止吸氧

•保持硬膜外导管接止痛泵通畅，无外渗，8月14日拔除止

痛泵

•导尿管：每日清洁导尿管；观察并记录尿液的色、质、量

，尿量900~2400ml；保持导尿管通畅，防止扭曲、受压；

于8月14日拔导尿管，拔管前先试行夹管，每4~6小时或有

尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍

•颈静脉导管：每日晨更换敷贴、肝素帽，保持颈静脉固定

好，药液无外渗，观察周围皮肤是否好

•8月16日14：00患者体温39.2℃，予冰袋物理降温，15：

00复测39.2℃，遵医嘱给予消炎痛33.3mg肛塞，8月17

日2：00体温降至正常。

•8月17日14：00患者体温39.7℃，予冰袋物理降温、消炎

痛33.3mg肛塞及酒精擦浴，静脉滴注NS100ml+凯复定

2.0，于8月20日10：00体温降至正常

•17日复查血常规：

红细胞：4.43×10^12/L;血红蛋白：111g/L↓;红细胞压

积：34.3%↓；血小板：346×10^9/L;白细胞：

12.20×10^9/L↑；中性粒细胞百分比：83.7%↑

•20日复查血常规：

红细胞：4.13×10^12/L;血红蛋白：101g/L↓;血小板：

208×10^9/L;白细胞：2.90×10^9/L↓；中性粒细胞百分

比：69.9%

四、疾病简介

１.病因

–饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维

饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物

质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠

癌的发病率

–遗传因素：20%～30%的大肠癌病人存在家族史

–癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症

改变已被列为癌前病变

２.分型

•大体分型：肿块型

•溃疡型〔最常见〕

•浸润型

•组织学分型：腺癌〔为最常见的组织学分型〕

•黏液性癌

•未分化癌

•其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌

•

３.扩散和转移方式

•直接浸润

•淋巴转移〔最常见〕

•血行转移

•种植播散

４.病理Duckes分期

•A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移

•B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移

•C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移

•D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移

５.临床表现

•早期多无明显特异性表现或病症易被无视。病程开展后因