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冠心病的管理和心脏保健建议本次讲座将全面介绍冠心病的管理和心脏保健建议。我们将探讨冠心病的基本概念、危险因素、诊断和治疗方法，以及心脏健康的生活方式调整。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉血管内膜发生动脉粥样硬化病变。这会导致血管腔狭窄或阻塞。病理过程血管内脂质沉积形成斑块。斑块会引起血管狭窄或破裂。这导致血栓形成。结果心肌供血不足。心脏功能受损。严重时可能导致心肌梗死甚至死亡。

冠心病的流行病学

冠心病的危险因素可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动不健康饮食不可控因素年龄增长男性家族史绝经后女性遗传因素

高血压与冠心病1危害机制长期高血压加速血管内皮损伤。这促进动脉粥样硬化进程。同时增加心脏负荷。2血压控制目标一般人群：140/90mmHg。高危人群：130/80mmHg。老年人个体化目标。3管理策略限盐、减重、规律运动。必要时服用降压药。坚持长期监测。不可突然停药。

血脂异常与冠心病指标理想值边界高值高危值总胆固醇5.2mmol/L5.2-6.2mmol/L6.2mmol/LLDL-C3.4mmol/L3.4-4.1mmol/L4.1mmol/LHDL-C1.0mmol/L0.9-1.0mmol/L0.9mmol/L甘油三酯1.7mmol/L1.7-2.3mmol/L2.3mmol/L

糖尿病与冠心病1控制目标空腹血糖7.0mmol/L2综合管理血糖、血压、血脂三管齐下3规律用药按医嘱服用降糖药物或注射胰岛素4生活干预健康饮食、适量运动、戒烟限酒5自我监测定期检测血糖、糖化血红蛋白

吸烟与冠心病损害机制烟草中的尼古丁和一氧化碳直接损伤血管内皮。促进血小板聚集。加速动脉粥样硬化进程。风险增加吸烟者冠心病风险增加2-4倍。每日吸烟量与风险呈正比。二手烟也有显著危害。戒烟收益戒烟1年，冠心病风险下降50%。戒烟15年，风险接近从不吸烟者。

肥胖与冠心病理想BMI范围亚洲人群：18.5-23.9kg/m2。超过24为超重。超过28为肥胖。腰围标准男性90cm，女性85cm。腰围超标提示中心性肥胖。心血管风险更高。危害机制肥胖促进高血压、糖尿病、血脂异常发生。这些都是冠心病主要危险因素。

冠心病的症状典型心绞痛胸骨后压榨感、紧缩感或憋闷感1放射痛可放射至左肩、左臂内侧或颈部2诱因常在体力活动、情绪激动或寒冷环境下发生3缓解因素休息或含服硝酸甘油后症状可缓解4特殊人群老年人、女性和糖尿病患者可能表现不典型5

冠心病的诊断方法临床症状评估详细询问胸痛性质、诱因和伴随症状。评估冠心病可能性。静息心电图可显示缺血性ST-T改变或Q波。专业医生判读结果。运动负荷试验在运动状态下记录心电图变化。敏感性约70%。心脏超声检查评估心脏结构和功能。观察室壁运动异常。

冠状动脉造影操作过程经桡动脉或股动脉穿刺。导管送入冠状动脉开口。注入造影剂显示冠脉形态。诊断意义金标准诊断方法。直观显示冠脉狭窄程度和位置。指导后续治疗方案。注意事项有出血风险。需停用部分抗凝药物。术后卧床并压迫穿刺点。

冠心病的药物治疗（一）抗血小板药物阿司匹林：75-100mg，每日一次氯吡格雷：75mg，每日一次替格瑞洛：90mg，每日两次主要作用：抑制血小板聚集，预防血栓形成。β受体阻滞剂美托洛尔：25-200mg，每日1-2次比索洛尔：2.5-10mg，每日一次阿替洛尔：12.5-100mg，每日1-2次主要作用：减慢心率，降低心肌耗氧量。

冠心病的药物治疗（二）他汀类药物阿托伐他汀：10-80mg，每晚一次。瑞舒伐他汀：5-20mg，每晚一次。主要作用：降低血脂，稳定斑块，减轻血管炎症。ACE抑制剂贝那普利：2.5-20mg，每日一次。雷米普利：2.5-10mg，每日一次。主要作用：扩张血管，降低血压，保护心脏。硝酸酯类硝酸甘油：舌下含服0.5mg，急性发作时使用。单硝酸异山梨酯：20-60mg，每日1-2次。主要作用：扩张冠状动脉，缓解心绞痛。

冠心病的介入治疗1适应症药物治疗效果不佳。心绞痛频繁发作。冠脉造影示严重狭窄。急性心肌梗死。2操作过程局部麻醉下经动脉穿刺。导管送入冠状动脉。球囊扩张狭窄部位。必要时植入支架。3支架类型裸金属支架：价格较低。药物洗脱支架：减少再狭窄率。生物可吸收支架：近年发展。4术后管理双联抗血小板治疗。定期随访。生活方式调整。继续药物治疗。

冠状动脉旁路移植术（CABG）1手术适应症左主干病变或三支血管病变2桥血管选择内乳动脉和大隐静脉最常用3手术风险年龄、合并症和心功能影响预后4术后管理胸骨愈合需3个月，循序渐进康复

冠心病的二级预防长期药物治疗抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等。严格遵医嘱服用。不可擅自停药或调整剂量。1危险因素控制血压、血糖、血脂达标。戒烟限酒。体重管理。规律作息。2生