高血压急症的诊断和治疗.ppt

关于高血压急症的诊断和治疗第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日学习内容1.高血压急症与亚急症的定义；2.高血压急症与亚急症的治疗原则；3.常用高血压急症的治疗药物；4.各种高血压急症的处理。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日2010中国高血压防治指南2012中国急诊高血压临床实践指南2014中国高血压基层管理指南第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日血压水平分类与定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120–139和/或80–89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140–159和/或90–992级高血压（中度）160–179和/或100–1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日高血压急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗塞、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层、子痫等第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日高血压急症应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性血压升高，如果收缩压220mmHg和/或舒张压140mmHg，无论有无症状均视为高血压急症术后高血压：收缩压190mmHg，舒张压100mmHg，也视为高血压急症第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日高血压亚急症高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准

区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日高血压急症的疾病类型心血管性急进型/恶性高血压脑血管性儿茶酚胺过剩状态子痫重度鼻出血肾性高血压急症高血压性脑病伴高血压脑梗塞颅内出血蛛网膜下腔出血急性主动脉夹层急性左心功能不全急性心梗急性肾小球肾炎胶原病的肾损害肾移植后重度高血压嗜铬细胞瘤危象交感兴奋剂滥用降压药停药后反跳KaplanNM:Managementofhypertensiveemergencies.Lancet344:1335-1338,1994第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄? 高血压急症的病因心脏、神经和肾脏功能合并症的情况（如血管疾病等）药物对血液动力学的影响⑤药物的优点与缺点选择降压药的要素高血压急症的治疗第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日快作用的心痛定舌下含服有报道可导致严重的副作用，而且由于该药不能控制降压幅度和程度因而该药是不可取的。术后或恢复期的异常血压升高常规用心痛定也是不合适的，要注意血压升高的原因高血压急症的治疗原则－推荐1初期目标数分钟～1小时之内将平均动脉压降低但不超过25%，然后在2～6小时以内降到160/100mmHg左右。原则上应该选择降低血压迅速，短时间作用型，静脉途径给药。保护靶器官治疗药物为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血，不将血压直接降到正常水平降低血压第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日高血压急症的治疗原则－推荐2下列情况应除外：急性缺血性脑卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗急性主动脉夹层应在5-10min内将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日高血压亚急症的治疗原则没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。迅速降压的危险性超过逐渐降压不需住院治疗