胆总管结石病人护理.ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史患者，梅xx，男，46岁，患者因“反复右上腹痛半月”于2010-02-21收住入院。患者半月前无明显诱因出现右上腹痛，持续性胀痛，向肩背部放射，曾于我科住院治疗，诊断为急性胆源性胰腺炎，胆囊结石，胆总管结石，经保守治疗后缓解，但转氨酶仍较高，出院后继续口服保肝治疗，此次入院为手术治疗，拟“胆总管结石”收住我科，入院时心理状况一般。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史既往史：既往曾于我科行“巨结肠切除手术”，否认糖尿病、高血压，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，预防接种随社会人群。家族史：否认家族中类似疾病史，否认家族性糖尿病、高血压病。过敏史：否认食物药物过敏史第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史辅助检查02-12X线胸片正位胸片未见明显异常心电图正常心电图CT平扫胆囊结石02-13MRCP胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史血常规白细胞4.9×109/L中性粒细胞65.7％血红蛋白150g/L血小板173×109/L(02-22)肝功能谷丙转氨酶740u/L谷草转氨酶278u/L谷氨酰转肽酶870u/L碱性磷酸酶321u/L总胆红素36.3umol/L（02-22）。凝血常规血浆凝血酶原时间13.6sD-二聚体0.36ug/ml(02-22)第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史患者完善术前准备后于02-23在全麻下行胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术，术后安返病房，给予心电监护、吸氧24h,患者腹部伤口敷料外观干燥，带回腹腔引流管一根、T管、尿管，尿管于02-24拔除，腹腔引流管于02-26拔除。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史术后患者神志清楚，一般情况可，无腹痛腹胀，无呕吐发热，生命体征平稳，腹部伤口敷料外观干燥，T管在位通畅，24h引流胆汁约400-600ml，二便正常，心理状况良好.护理：二级护理低脂普食治疗：抗感染保肝第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日病史术后复查02-27血常规白细胞6.33×109/L中性粒细胞75.3％血红蛋白137g/L血小板178×109/L肝功能谷丙转氨酶497u/L谷草转氨酶125u/L谷氨酰转肽酶429u/L碱性磷酸酶164u/L病理报告慢性胆囊炎胆总管结石第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日胆道系统解剖示意图第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日肝外胆道详细分段第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日胆道系统的生理功能胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。1.胆汁的生成和成分肝细胞﹑胆总管每日分泌胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占97％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。2.胆汁的生理功能（1）乳化脂肪（2）协助脂溶性维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等3.胆汁的代谢正常为肝肠循环第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识概念：胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。临床表现：主要是胆管梗阻和胆管炎，典型的症状是在开始时有典型的胆绞痛，常有恶心呕吐，有胆道感染的病人，随后表现出寒战发热出汗，24h后出现黄疸第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现：胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现：如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏），如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床分类和病理肝外胆管结石多位于胆总管下端，其病理改变主要有以下几个方面：１．胆道梗阻２．继发性感染３．