脑卒中的康复护理 (2).ppt

脑卒中的康复流程卧床期（急性期，早期）：体位交换，保持良好体位，进行被动运动，起坐训练，床上运动训练和开始ADL训练。离床期：坐位运动、平衡运动，起坐训练，言语训练，认知功能训练，ADL训练，开始作业疗法（OT）训练。步行期：步行训练（平行杠内，跨步与二点步行与拐杖步行训练等）；上下阶梯，跨栏等实际步行训练以至最后的独立步行训练。言语、认知，ADL与OT继续训练。第29页，共62页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复治疗目标：防治并发症，减少后遗症，恢复或重建功能，发挥残余功能，调整心理状态，学习使用辅助器具，指导家庭生活，争取生活自理，提高生活质量，争取早日回归社会。机制：1、脑组织和血管病变的恢复过程，如侧支循环的建立，病灶周围水肿的消退，血肿的吸收，血管的再沟通等；2、CNS的可塑性：CNS受损后，通过残留部分的功能重组以适当保持原有的功能。第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复治疗原则：1、抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；2、加强软弱肌肉的力量训练，包括患侧的恢复和健侧的代偿。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复治疗偏瘫各期的康复治疗一、急性期（软瘫期）病情稳定后1~2周，相当于BrunnstromⅠⅡ治疗目的是：早期开始康复活动是预防废用；从床上被动运动尽快过渡到主动运动；预防可能的并发症和并发症；为主动训练创造条件；开始床上的生活自理活动。具体的内容是：1、正确的体位摆放；2、被动的ROM训练；3、利用联合反应、共同运动等早期诱发肢体的主动运动，并叠加多种感觉刺激和反馈；第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复治疗4、Ⅰ级坐位平衡训练；5、开始床上的主动活动训练（如双桥、夹腿、摆髋、翻身、起坐等）；6、开始初始的床上自理活动。二、恢复早期（痉挛期）病后2周至2~3个月，相当于BrunnstromⅢ~Ⅳ期，此期表现有瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退，主动性运动开始恢复，因联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。选择性的分离的随意运动需要较长时间的训练才能逐步形成。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复治疗此期主要治疗的目的是：降低肌张力以缓解痉挛，打破共同运动的运动模式。即用各种技术降低痉挛，进行分离运动训练，使运动模式趋于正常。需注意的是：肌力和速度训练不宜进行，过多的用力会使痉挛加重，使分离运动更加困难。此期训练的主要内容是：1、Ⅱ、Ⅲ级坐位平衡训练，应用反射抑制肢位（抗痉挛体位）降低痉挛；2、患腿持重训练；3、坐、站转换训练及床、椅转移训练；4、踝背屈，屈膝运动训练；第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复治疗5、对躯干肌和臀肌恢复比较差的患者，附加跪位和爬行位的训练；6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级站立平衡训练；7、膝稳定性训练；8、步行训练；9、上下台阶训练；10、支、装具的应用和辅助步行器的应用训练；11、上肢抗重力肌拮抗肌群的运动训练，提高上肢的控制能力；12、作业治疗以提高ADL的水平，结合其他方法全面康复。第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复治疗三、恢复中、后期（相对恢复期）在痉挛基本控制后,相当于BrunnstromⅣ级后，分离运动逐步形成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，不能完成比较精细的、协调的随意运动，主在不能完成比较快速的运动，肌力仍较弱。治疗目的：进一步产生精细、协调、快速的随意运动，肌力训练和纠正步态姿势；提高步行速度、进行各种灵活性及技巧性的训练、提高耐力和肌力的训练。此期训练的主要内容：1、在继续纠正步态的基础上，使身体的运动功能进一步接近正常；第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复治疗2、更高水平的平衡功能训练；3、行走和阶梯训练；4、上肢功能训练；5、提高ADL，达到生活自理。此期需说明的是：治疗处理不当会使痉挛期的一部分问题保留或加重，如膝过伸、踝背屈不充分、关节僵硬不灵活、足内翻（遗留踮步、画圈样偏瘫步态的成分），还可能伴行走时患侧上肢屈肌共同运动（上肢呈跨篮状），尤以上肢恢复差。坐位训练上肢需抗重，坐位屈髋