甲减的识别与管理.pptxVIP

甲状腺功能减退症（甲减）的识别与管理甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，对患者的生活质量有显著影响。本演示将探讨甲减的识别与管理策略。作者：

什么是甲减？甲状腺激素分泌不足甲减是指甲状腺产生的激素不足，无法满足身体代谢需求的状态。这是一种常见的内分泌疾病。对全身代谢的影响甲状腺激素调节体内几乎所有器官的功能和代谢率。激素水平降低会减缓许多身体功能。

甲减的流行病学1发病率和患病率甲减在全球范围内影响约5%的人口。女性发病率是男性的5-8倍，尤其是中老年女性。2高危人群50岁以上女性、有自身免疫疾病史、产后女性及有家族病史者风险更高。

甲减的病因原发性甲减甲状腺本身功能异常，如桥本甲状腺炎、放射性碘治疗后。1继发性甲减垂体或下丘脑疾病导致促甲状腺激素分泌减少。2亚临床甲减TSH轻度升高但甲状腺激素水平正常，症状不明显或无症状。3

甲减的高危人群自身免疫病患者如糖尿病、类风湿关节炎、白癜风等自身免疫疾病患者患甲减风险增高。放射治疗史颈部接受过放射治疗的患者，尤其是癌症患者，甲减风险明显增加。甲状腺手术史部分或全部甲状腺切除术后的患者常需终生替代治疗。

甲减的常见症状（一）疲劳乏力长期持续的疲劳感，即使充分休息后仍然存在。是甲减最常见症状之一。怕冷对寒冷的耐受力下降，即使在温暖环境中也感到寒冷。手脚常年冰凉。体重增加基础代谢率降低导致体重增加，尽管食欲可能没有明显变化。

甲减的常见症状（二）皮肤干燥皮肤明显干燥粗糙，甚至出现鳞屑。汗腺活动减少，皮肤缺乏油脂。脱发头发变得干燥易断，脱发增多。眉毛外侧部分也可能变薄。便秘肠道蠕动减慢导致慢性便秘。排便间隔延长，粪便干硬。

甲减的常见症状（三）1抑郁情绪甲减患者常出现情绪低落、兴趣减退。这种抑郁可能被误诊为原发性抑郁症。2记忆力下降注意力不集中，记忆力减退。思维迟缓，反应速度变慢。3月经不调女性可出现月经过多、周期延长。严重者可导致不孕。

甲减的体征面部浮肿特别是眼睑和面部组织水肿，形成特征性的甲状腺面容。皮肤苍白干燥皮肤血流减少导致苍白，同时皮肤干燥粗糙，缺乏弹性。心率减慢安静状态下心率低于60次/分，血压可能略有降低。

甲减的诊断方法病史采集详细询问症状出现时间、程度、进展以及家族史、药物史等相关信息。体格检查检查甲状腺大小、质地，评估是否存在特征性体征。实验室检查血清TSH和甲状腺激素水平测定是确诊的关键。

甲状腺功能检查↑TSH促甲状腺激素原发性甲减时TSH水平升高。敏感度高，是诊断甲减的首选指标。↓FT4游离甲状腺素反映实际的甲状腺功能状态。甲减时FT4降低。↓FT3游离三碘甲状腺原氨酸轻度甲减时可能仍在正常范围，重度甲减时明显降低。

甲状腺自身抗体检查TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病中常呈阳性。有助于确定甲减的病因。TgAb甲状腺球蛋白抗体也是自身免疫性甲状腺疾病的标志物。两种抗体联合检测敏感性更高。

甲减的诊断标准1临床症状和体征疲劳、怕冷、体重增加等2FT4降低低于参考范围3TSH升高高于参考范围临床甲减的诊断需要综合考虑上述三个因素，其中实验室检查结果是确诊的关键依据。典型甲减患者表现为TSH显著升高，FT4降低，并伴有特征性临床表现。

亚临床甲减的诊断123TSH轻度升高通常在4.0-10.0mIU/L之间，高于正常参考范围但尚未达到临床甲减水平。FT4正常游离甲状腺素水平仍在正常参考范围内，显示甲状腺仍有代偿能力。无明显症状患者可能完全无症状或仅有轻微不适，难以与日常疲劳区分。

甲减的鉴别诊断疾病相似症状鉴别要点贫血疲劳、乏力、面色苍白血常规检查可明确诊断抑郁症情绪低落、兴趣减退、精力下降甲状腺功能正常，精神症状更突出慢性疲劳综合征持续性疲劳、乏力排除器质性疾病后的诊断，甲功正常

甲减的治疗原则1替代治疗补充缺乏的甲状腺激素2个体化治疗根据年龄、合并症调整3长期管理定期随访和剂量调整甲减治疗的核心是甲状腺激素替代，目标是恢复正常的甲状腺功能状态。治疗方案需个体化，考虑患者具体情况。大多数患者需要终身治疗和管理。

甲状腺激素替代治疗1左甲状腺素首选药物是左旋甲状腺素钠（L-T4）。通常空腹服用，每日一次，吸收稳定。2起始剂量年轻健康患者可从50-100μg/日开始。老年人或心脏病患者从12.5-25μg/日起始。3剂量调整每4-6周检查TSH，根据结果调整剂量，直至TSH恢复正常范围。

特殊人群的甲减治疗（一）老年人起始剂量低，缓慢增加。过量可引起心律失常或骨质疏松。目标TSH可略高于年轻人。起始剂量：12.5-25μg/日每6-8周调整一次增量不超过12.5-25μg/日心脏病患者需谨慎治疗，避免加重心脏负担。从极低剂量开始，缓慢增加。起始剂量：12.5μg/日每2-4周增加12.5μg密切监测心脏症状

特殊人群的甲减治疗（二）妊娠期女性怀孕