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个案查房

一例结肠癌合并急性肺栓塞患者的护理

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目录

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病例介绍

病例介绍

护理体会

护理难点

个案查房

Part01

疾病相关知识介绍

疾病相关知识介绍

栓子

栓子

肺栓塞(PTE)

栓子

血流

血栓

脱第

静标哪段

血栓

正常血管DVT

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括

深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)

和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),

是第三大最常见的心血管疾病[1]。

恶性肿瘤是

恶性肿瘤是VTE的重要危险因素[2]:

恶性肿瘤可通过促进凝血级联反应、激活血小板及增加循环血细胞(如血小板和白细胞)水平产生高凝状态，恶性肿瘤相关治疗(包括化疗、靶向治疗)也可通过不完全了解的机制促进血栓形成，此外，患者特征(如年龄、性别和既往血栓形成史)和合并症(如肝、肾功能损害)也是肿瘤患者血栓形成的关键因素。

疾病相关知识介绍

流行病学调查发现[31:

住院肿瘤患者发生DVT的风险为

5.4%

肿瘤相关的DVT占20.0%~30.0%

肿瘤患者随访2年的DVT累积发生风险高达8.0%。

研究发现[4]:

血栓事件导致肿瘤患者死亡的第二位原因，特别是急性肺栓塞(acutepulmonaryembolism,APE)。

APE是DVT的一种表现形式，发病率高、死亡率高，预后差。临床上许多确诊的肺栓塞患者也往往合并恶性肿瘤，两者相互影响，增加了这类患者的诊治难度和死亡风险。

肿瘤合并

肿瘤合并APE起病急且凶险，若未及时进行有效干预，可增加死亡风险，因此，积极采取有效的护理措施，是提高患者生存质量及预后的关键。

|疾病相关知识介绍

APE的临床表现：

症状

症状

PE缺少特异性临床表现，临床表现主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等官的基础疾病。

较小栓子可能无任何临床症状；较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是APE的唯一或首发症状。

当PTE引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”,表现为：

①胸痛，为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；②咯血；

③呼吸困难。

合并感染时伴咳嗽、咳痰、高热等症状。

疾病相关知识介绍

APE的临床表现：

体征

体征

主要是呼吸系统和循环系统体征，特别是呼吸频率增加(超过20次/min)、心率加快(超过90次/min)、血压下降及发绀。

颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加；下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1cm,或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE。

其他呼吸系统体征有：肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液阳性等。

肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。APE致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。

个案查房

Part02

病例介绍

|基本信息

床号：

床号：X床

姓名：xxx

性别：X性

年龄：X岁

住院号：xXXX

入院日期：2024-09-19

主诉：胸闷气促10天

诊

诊断：

1.肺动脉栓塞；

2.泌尿道梗阻；

3.结肠肿瘤(多发转移);

4.膀胱占位性病变；

5.高血压；

6.下肢深静脉栓塞；

7.糖尿病；

8.贫血；

9.营养不良

病史资料

现病史

现病史

患者2024-09-09起身时跌倒，伴四肢稍乏力，无意识丧失，胸闷气促明显，起身后家属发现患者嘴唇发绀，进一步诊治入院。

既往史

既往史

患者2023-04发现结肠恶性肿瘤，行手术治疗，后于

肿瘤医院行8次化疗，同年10月发现膀胱转移灶，于

外院行手术治疗，后于肿瘤医院行8次化疗，2024-06发现骨转移，共计行放疗13次，2024-07-19患者腹痛，提示肠梗阻于肿瘤医院行小肠造瘘术。

|治疗经过

2024-09-19

患者入院，予以告病危，心电监护，高流量呼吸湿化治疗仪氧疗、抗凝补液、镇痛等对症支持治疗。

B超提示双肾梗阻积水血清肌酐进行性升高，晚间在CT引导下行双侧肾盂造瘘，留置引流管，

结合CT右侧不排除失能。

2024-09-20

2024-09-23

氧合改善，医嘱予停用高流量氧疗改为双腔鼻导管吸氧2L/min。

09-26患者疼痛评分5分，遵医嘱予多瑞吉0.5贴止痛。

09-27诉疼痛加重，加用多瑞吉0.5贴。

2024-09-27

|治疗经过

2024-10-10

疼痛无