临床优化容量管理改善心衰预后.doc

临床优化容量管理改善心衰预后

《中国心血管健康与疾病报告2022》最新数据显示，我国心血管疾病患者群体已突破3.3亿人，其中慢性心力衰竭患者达890万。该疾病呈现两高一低（高死亡率、高再住院率、低生存质量）的严峻态势，年均直接医疗支出超百亿元，已成为我国公共卫生体系的重大挑战。欧洲心脏病学会（ESC）临床指南明确指出：动态监测体重变化及24小时出入量平衡是慢性心衰治疗的核心策略，精准容量管理对改善预后具有决定性意义。

实施策略

（一）强培训、细掌握

组建包含心内科专科医生、护士，临床药师、营养医师，康复医师，心理医师为主体的心衰MDT团队，明确各自职责，让沟通看得见。

（二）强培训、细掌握

制定全面的培训计划，医护共同培训，提高医护人员容量管理知识的掌握度及重视度，让知识看得见。

（三）优流程、精标准

过查阅文献，优化心衰患者容量管理工作流程，让标准看得见；关注国家心血管质控中心数据，制定专科护理质量指标进行常态化监管，多渠道质控。

（四）精评估，控细节

容量状态评估是心衰患者容量管理的基础，心衰患者病情复杂、个体差异大，容量评估需综合患者症状、体征、常规检查等多维度进行分析评估。通过准确的评估，依据不同的患者确立个性化容量管理目标和方案，让细节看得见。

为规范管理，科室为容量超负荷患者提供了“六个一”人性化服务：一支笔、一张记录单、一个有刻度水杯、一个改良式尿壶、一台电子秤，同时在公共区域放置有体重秤、食物换算表，由专业的医务人员进行指导正确记录。

（五）勤宣教，个性化

围绕心衰专病特点，制定宣教计划，每月召开心衰健康教育知识小讲堂，让服务看得见。

宣教内容具体化，教会患者准确掌握每日摄盐量，巧用控盐勺、控盐瓶等小工具，学会看食物成分表，并根据钠的含量来计算盐的摄入量，避免吃含钠高的食物，为患者提供细化、直观、可测量的限盐方案；针对心衰患者的口渴症状，依据心衰口渴痛苦量表和视觉模拟量表评估患者口渴程度，并指导患者采取缓解患者口渴症状的新举措：如口含冷冻冰块，使用柠檬水喷雾，按摩水泉穴和尺泽穴位，温水漱口，涂抹润唇膏等。

通过健康教育七巧板多元化的宣教模式，强化宣教效果，促进患者维持良好的容量管理行为。

（六）爱延伸?心相随

完善延伸服务相关流程，让温暖看得见。

通过电话随访、门诊回访、建设网络平台、居家指导、社区义诊活动，为患者提供院前、院内、院外一体化的延续护理服务。

实施效果

1.容量管理有效率、心衰患者知识知晓率、患者满意度都有明显提高；心衰患者自我管理能力明显提高，患者平均住院日和再入院率逐步下降。

3.科研效益：撰写心衰相关论文5篇，申请专利3项，申报省级科研课题1项、市级科研课题3项。

4.社会效益：2024年累计收获患者及家属的锦旗30余面和感谢信20余封。

经验总结

优化容量管理在改善心力衰竭患者预后方面具有关键作用。当前存在两大核心问题：其一，患者治疗依从性和自我监测能力仍显不足，影响容量管理效果；其二，现有容量评估体系及干预策略需建立更精准的多维度标准。针对现存问题，提出以医联体为载体的分级诊疗新路径：通过构建区域心衰中心协作网络实现资源整合，同步搭建智能化远程管理平台，实施包含用药指导、体征监测、生活方式干预的延续性护理方案。此举不仅可强化医院-社区-家庭三级联动，更能借助信息化手段实现动态容量管理，最终达到提升专科护理质量、降低再住院率、扩大社会影响力的多维目标。