临床造口并发症及处理要点.docx

造口并发症及处理

Colon(removed)lleum

Colon(removed)

OSTOMYCOMPLICATIONSANDMANAGEMENT

Stoma

RoctalstumpOstomy

Roctalstump

pouch

(oxtemal)

目

目录CONTENT

造口相关知识

造口术后护理

并发症观察与护理

PART01

造口相关知识

什么是造口

造口(stoma)一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。

·肠造口俗称为人工肛门。它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。

·造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理过程。

相关术语和定义

·肠造口(stoma)

出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。

·单腔/双腔造口(end/doublestoma)

回/结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹壁外

各自开口称为双腔造口

相关术语和定义

·袢式造口(loopstoma)

回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。

·结肠造口灌洗(colostomyirrigation)

将一定容量的温水经结肠造口灌入肠腔，以刺激肠蠕动，清除结肠内的粪便及积气。

造口的分类

·输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口

·转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位

·输出性造口：为清除体内废物提供出口

ILEOSTOMY

stoM

osro

roMO

PART02

造口术后护理

造口术后护理

1造口的观察和评估

·造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。

·造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm,直径约3-5cm;回肠造口突出腹壁约2-3cm,直径约2-2.5cm;尿路造口突出腹壁1.5-2cm,直径约2-2.5cm;

·造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形

·造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。

·造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。

造口术后护理

2造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。

2造口周围皮肤的评估

正常周围皮肤是健康和完整的。

3皮肤粘膜缝线的评估

·检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。

·正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。

造口术后护理

4造口的观察和评估

·泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。

·回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml,排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。

·结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口

一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。

PART03

造口并发症观察与护理

肠造口的并发症

出血

(Stomalbleeding)

回缩

(Retraction)

水肿

(Stomaloedema)

肉芽肿

(Granuloma)

缺血

(Ischaemic)

脱垂

(Prola)

肠造口并发症的处理

出血(Stomalbleeding):通常在术后72小时内发生。

临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。

护理措施

护理措施

1.查找出血原因；

2.密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班；

3.止血：轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压；若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。

4.检查血液凝血功能；

5.选择适当的造口用品；

6.大量渗血，则需入手术室治疗或输血；

7.肠腔内出血，报告医生治疗原发病。

肠造口并发症的处理

水肿(Stomaloedema)

临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。

护理措施

护理措施

1.轻微者暂不用处理；