临床超声引导经皮微波（射频）消融治疗适应症、禁忌症、治疗时机、麻醉方法、治疗流程、治疗护理、观察及预防要点.doc

临床超声引导经皮微波（射频）消融治疗适应症、禁忌症、治疗时机、麻醉方法、治疗流程、治疗护理、观察及预防要点

超声引导经皮微波（射频）消融治疗，是利用微波（射频）的局部致热效应，短时间在局部产生使组织细胞蛋白质发生凝固性坏死的高温，造成组织细胞不可逆性凝固坏死，并可使组织内血管壁发生透壁性损伤。消融（射频）治疗子宫肌瘤可实现在保留子宫基础上子宫肌瘤组织和细胞原位灭活，肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失的治疗目的。治疗采用超声影像实时引导，将针型微波（射频）辐射器经皮穿刺精准置入至病灶内预定位置，在超声影像实时360°全方位监控下进行消融治疗。超声引导经皮微波（射频）消融治疗子宫肌瘤已得到越来越多的临床应用。

适应证

满足以下全部条件的患者：

经磁共振成像（MRI）和超声检查明确诊断的子宫肌瘤，国际妇产科联盟分级为0-6级；

伴月经过多、继发性贫血、腹痛、压迫等症状之一；

患者无围绝经期征象；

有安全的经腹壁穿刺路径。

禁忌证

绝对禁忌证

患子宫恶性病变（子宫肉瘤、子宫肌瘤伴宫颈癌或子宫内膜癌或卵巢癌等妇科恶性肿瘤）；

月经期、孕期或哺乳期；

FIGO分级7级的子宫肌瘤；

无安全经皮穿刺路径（病灶与肠管、膀胱、大血管等重要器官粘连且无法分开者）；

有未被控制的急性盆腔炎症；

肝、肾等重要器官功能障碍；

严重的凝血功能障碍，血小板＜50×109/L，凝血酶原时间＞25s，凝血酶原活动度＜40%。

相对禁忌证

子宫下段或宫颈肌瘤直径＞10cm，预计治疗后子宫肌瘤缩小50%后子宫肌瘤均径（长×宽×高）仍大于5cm，治疗后肌瘤不能经阴道自然排出且患者有生育要求。

治疗时机

选择子宫肌瘤为良性肿瘤，治疗应为择期治疗。治疗时间应避开月经期、排卵期及月经前期，最好在月经干净3d后，排卵期前，或者排卵后月经前1周内治疗。

麻醉方法

静脉清醒镇痛麻醉，必要时可采用硬脊膜外腔麻醉辅助穿刺点局部皮下0.1%利多卡因麻醉。

治疗流程

治疗前准备

了解病史及知情告知：包括有无子宫不规则出血史、盆腔手术史、感染史、糖尿病、高血压、服用抗凝药物、心脏起搏器、患恶性肿瘤史等。向患者详细告知经皮微波（射频）消融治疗方法、优势与不足，预期疗效、潜在的并发症及副作用，目前还有且可供选择的其他治疗方法；

完善治疗前检查：建议行宫颈液基薄层细胞学检查、胸片、盆腔MRI、盆腔超声、血、尿、便常规、血液生化检查、出凝血功能、心电图检查、血CA125及CA199定量检测；有宫内节育器需取出，消炎止血后再进行治疗；

由患者本人或授权人签署相关医疗文书（治疗同意书，超声造影同意书，授权同意书，组织活检知情同意书、麻醉知情同意书等）；

填写子宫肌瘤症状及与健康相关生活质量问卷调查表，以评价患者临床症状的严重程度及肌瘤对生活质量的影响；

治疗前禁食水6h，有严重便秘者可服缓泻剂导泄清理肠道；

治疗前半小时插导尿管（夹闭）；

黏膜下肌瘤患者，可于治疗开始前向患者阴道内填塞浸泡冰盐水的大纱球2-3枚，以预防消融中微波热气泡经阴道流出烫伤阴道黏膜，也便于术后即刻观察阴道有无出血；

有盆腔粘连或有妇科手术肌瘤剔除者可于消融天线（电极）置入前行超声引导下人工腹腔积液，以在子宫及肌瘤周围形成隔离带分离肠道、卵巢等重要器官，但需注意，制作人工腹腔积液仍不能绝对避免肠道热损伤。

治疗操作流程

下腹部超声扫查，择点、定位、确定穿刺点。原则上选择皮肤距病灶最近途径并选择病灶中心处为进针点。穿刺入路上绝对避开膀胱、肠道、网膜、大血管并尽可能避开子宫内膜。静脉超声造影，评价病灶血供状态，留取图像备消融后再次静脉造影评价消融效果；

常规皮肤消毒、铺无菌巾。探头表面涂适量耦合剂，套无菌探头套，安装穿刺引导架；

静脉麻醉＋穿刺点局部麻醉；

穿刺点局部破皮；

在超声实时引导下经皮穿刺向病灶内置入消融针，依据病灶大小决定置入的针数量及长度。消融过程中超声实时扫查、监测消融区及毗邻组织回声变化，当高回声到达预定消融区边缘时停止微波（射频）消融。消融过程中超声实时监测宫腔回声变化，当宫腔内出现流动高回声时停止微波（射频）辐射，以预防子宫内膜热损伤。治疗过程中监护患者的血压、脉搏、心率，血氧饱和度等生命指征；

消融结束即行消融效果评价：行彩色多普勒血流成像检查，消融区无彩色血流信号后行静脉超声造影，消融区无造影剂灌注范围为有效消融区范围。若拟定消融的靶目标内仍有血流信号或造影剂灌注区，应即刻补充消融；

消融结束，确认微波（射频）辐射停止，拔出微波天线（射频电极针），清洁穿刺点皮肤，局部加压包扎。取出阴道内纱球，观察有无出血；观察导尿管流出的尿液颜色。观察者生命体征平稳，麻醉苏醒充分后可拔除尿管。观察患者无特殊治疗后6h可进流食。消融后1周内仍需观察随访，肠道损伤的迟发性通常在此期间