临床成人肠造口护理要点.docx

成人肠造口护理

NURSINGCAREFORADULTSTOMAPATIENTS

1相关背景

2术语及定义

3基本要求

4术前护理

5术后护理

相关背景

①相关背景

标准

·本标准由中华护理学会提出并归总

·按照GB/T1.1-2009给出的规则起草

范围

·规定了成人造口护理的基本要求，术前护理、术后护理

·本标准适用于各级医疗机构的护理人员

相关术语和定义

②

②相关术语和定义

·肠造口(stoma)

出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。

·单腔/双腔造口(end/doublestoma)

回/结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口

largebowelsmallbowel

stitchesattach

boweltothe

abdomen

colostomystomaabdomen

②

②相关术语和定义

·袢式造口(loopstoma)

回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。

·结肠造口灌洗(colostomyirrigation)

将一定容量的温水经结肠造口灌入肠腔，以刺激肠蠕动，清除结肠内的粪便及积气。

基本要求

③基本要求

STOMA

·应指导患者及照顾者选择合适的造口护理用品并掌握其使用

·应对患者进行心理状态评估及支持

·宜在术前一天为患者进行造口定位

·应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及其周围皮肤并发症并予以处理

·宜建立由手术医师、护士、营养师、心理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者

术前护理

④

④心理支持

心理支持

①应评估患者的心理状态，确定存在的主要问题

②应鼓励患者说出自己的感受，耐心倾听

③应帮助患者认识肠造口手术的目的，增加对手术成功的信心和康复的勇气

④造口定位

造口定位

①肠造口宜位于腹直肌上，避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位

②回肠造口宜在右下腹脐与骼前上棘连线中上1/3处或脐、骼前上棘、耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点，乙状结肠造口用前述方法定在左下腹

1.脐2.连线中上1/3处3.连线中下2/3处4.骼前上棘

1.脐2.连线中上1/3处3.连线中下2/3处

4.骼前上棘5.上移造口

图1预计浩口位髻示音图

Transverne

Colostomy

Fioht一Jelunostomy

lloostomy

LeftColostomy

④造口定位

③横结肠造口宜在上腹部以脐与肋缘分别做一水平线，在两线之间，且旁开腹中线5-7cm

④体质指数(BM)≥30kg/m2者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处

注意事项

·计划行两个以上造口手术者，定位不宜在同一条水平线

上，造口之间相距5-7cm

·造口定位以患者取半坐卧位、坐位、弯腰、站立等不同体位时能看到造口为宜

·宜用手术记号笔画实心圆标记造口位置

术后护理

5

5造口评估

5.1造口评估

应术后每日进行造口评估，及时发现造口及其周围有无异常情况

评估项目评估内容

位置

右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、上腹部、切口正中、脐部

类型

按时间可分为永久造口和临时造口，按开口模式可分为单腔造口、双腔造口和祥式造口

颜色

正常造口为鲜红色，有光泽且湿润。颜色苍白提示贫血；暗红色或淡紫色提示缺血；黑褐色或黑色提示坏死

高度

造口理想高度为1～2cm。若造口高度过于平坦或回缩，易引起潮湿相关性皮肤损伤；若突出或脱垂，会造成佩戴困难或造口黏膜出血等并发症

形状

可为圆形、椭圆形或不规则形

大小

可用量尺测量造口基底部的宽度。若造口为圆形应测量直径，椭圆形宜测量最宽处和最窄处，不规则的可用图形来表示

黏膜皮肤缝合处

评估有无缝线松脱、分离、出血、增生等异常情况

造口周围皮肤

正常造口周围皮肤是颜色正常、完整的。若出现皮肤红、肿、破溃、水疱、皮疹等情况，应判断出现造口周围皮肤并发症的类型

袢式造口支撑棒

评估支撑棒有无松脱、移位、压迫黏膜和皮肤

⑤

⑤心理支持

5.2心理支持

①应评估患者对造口的接受程度

②术后首次让患者观看造口时，宜在清洁造口及周围皮肤后

③宜鼓励患者参与造口自我护理，可安排同伴教育

④当患者出现拒绝直视或触摸造口、不愿意参与排泄物的排放、表情淡漠、哭泣等情况时，应报告主管医师

5

5造口护理用品的选择与使用

5.