肱骨近端骨折 (3).ppt

肩关节半脱位第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日五、治疗肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显移位的需手术治疗。而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术治疗。肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理，撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位；肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日五、治疗手术治疗经皮穿针克氏针或空心钉固定切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定人工肩关节置换肩关节融合第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日内固定手术方法钢板螺钉内固定对于骨质疏松的老年人三部分骨折，选用AO的LCP系统锁定钢板PHILOS五、治疗第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日（一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日（二）、大结节撕脱骨折内固定适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨折块拉至肩峰下；麻醉：颈丛麻醉体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角；第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维方向。劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点，显露结节部。操作方法第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日在结节上用3.0钻头朝肱骨头方向钻孔，深约12-20mm。第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日用钛丝穿过肩袖将钛丝缠绕螺钉钉帽一圈第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于肱骨近端骨折(3)第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日流行病学解剖损伤机制及分类临床表现及诊断治疗并发症主要内容第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、流行病学1、概念肱骨大结节以上部位的骨折2、发病特点占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。多见于高龄人群占高龄骨折的1/33、大部分患者经过保守治疗，配合康复锻炼均可获得良好效果。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、解剖------肱骨近端解剖特点肱骨头关节面呈半圆型前外为大小两结节大结节靠外，其下为大结节嵴小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日1：解剖颈3：大结节5：肱骨头6:结节间沟8：小结节10：外科颈二、解剖------肱骨近端解剖(前面观)第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日1：解剖颈5：肱骨头8：小结节10：外科颈二、解剖------肱骨近端解剖(内侧面观)第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、解剖------软组织结构第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、解剖------肩关节的血供↗旋肱后动脉1、腋动脉↘旋肱前动脉2、主要是旋肱前动脉→肱骨头血运3、旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘向外于喙肱肌深面通过，到达肱二头肌腱沟处，并发出一条升支，于大结节水平进入肱骨头。第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日肱骨近端肌肉、血管及神经的分布第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、损伤机制及分型致伤因素直接暴力传达暴力电击、癫痫时肌肉不规律收缩第11页，共52页，星期日，2025年，2月5日各类人群的受伤机制青壮年导致儿童导致关节脱位骨骺滑脱老年人导致骨折第12页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、骨折分类分类Koher分型Watson分型Codman分型Neer分型AO分型第13页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、骨折分类------AO分类第14页，共52页，星期日，2025年，2月5日一部分骨折:无移位的肱骨近端骨折占所有的85%，常见于60岁以上的老年人，常是非手术