病历质控反馈表.pdf

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运行病历检查结果反馈表

检查日期：质控员：

病人入院经管接诊

住院号床号病历存在问题

姓名日期医师科室

科室整改意见：

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出院病历检查结果反馈表

检查日期：质控员：

病人出院经管接诊

住院号床号病历存在问题

姓名日期医师科室

科室整改意见：

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病案质控人员职责

1、在医务科长及病案室科主任领导下，负责住院病历的质量控制工作。对出院

的病历根据医院病案质量评分标准进行检查。

2、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。

3、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，将有错误的病历分科放置，同时

通知医生来更改。在规定的时间内完成及时反馈信息。

4、学习ICD-10，ICD-9-CM-3编码知识：学习《疾病诊断和手术操作名称与代码

标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》；并熟练掌握病历书写规范。

5、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要定期不定期的对病历质控

情况分析通报。

6、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及

时与科主任沟通，必要时报送医务科以便及时协商制定解决方案。

7、与各科质控员保持密切的联系与沟通，及时通报病历质控情况。

8、每周一上午10点进行现场抽查，按楼层每个病区抽取5份出院病历和5份运

行病历，抽查纸制病历打印及时性和电子病历书写及时性，无电子病历的视

为情节严重，重点记录。

9、重点检查内容包括：18项核心制度的落实、各种医疗文书书写的及时性、查

漏（签字、报告单、会诊单、治疗单、审批单、评估表等）、查限制性用药和

三线抗生素的使用审批情况、查重点环节病历（输血、抢救、死亡、工伤、

四级手术等）。

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