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冠心病的概述与护理冠心病是一种常见的心血管疾病，对全球人口健康构成重大威胁。本报告将全面介绍冠心病的基本知识、诊断方法、治疗策略及护理要点。作者：

什么是冠心病？1定义冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧的一种心脏病。2病理特点冠状动脉内壁形成粥样斑块，管腔狭窄或闭塞，影响心肌血液供应。3临床意义是全球主要死亡原因之一，严重影响患者生活质量和寿命。

冠心病的流行病学全球负担全球每年约有1790万人死于心血管疾病，占全球死亡人数的32%。冠心病占心血管死亡的首位。中国现状中国冠心病患病率为0.63%至0.72%。农村地区发病率逐年增加，城乡差距正在缩小。发展趋势中国冠心病患者年轻化趋势明显，与生活方式改变和工作压力增大有关。

冠状动脉解剖左冠状动脉起源于主动脉窦，分为前降支和回旋支。前降支供应心室间隔和左心室前壁。右冠状动脉起源于右主动脉窦，供应右心房、右心室和部分左心室后壁。血液供应冠状动脉为心肌提供氧气和营养物质，任何阻塞都可能导致严重后果。

冠心病的病理生理学1内皮功能障碍血管内皮受损，是动脉粥样硬化的起始环节。2脂质沉积低密度脂蛋白在血管壁内聚集，形成脂纹。3炎症反应巨噬细胞吞噬脂质，释放炎症因子，促进平滑肌细胞增殖。4斑块形成纤维帽覆盖脂质核心，形成粥样硬化斑块。5斑块破裂斑块破裂暴露内容物，激活凝血系统，形成血栓，导致急性事件。

冠心病的危险因素不可控因素年龄增长男性和绝经后女性冠心病家族史1代谢因素高血压高血脂糖尿病肥胖2生活方式吸烟缺乏运动不健康饮食过度饮酒3其他因素慢性应激抑郁症睡眠呼吸暂停4

冠心病的临床表现无症状性心肌缺血患者无明显症状，仅在体检或特殊检查时发现。尤其常见于糖尿病患者。心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧。常由活动、情绪激动等诱发。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死，表现为持续性胸痛，常伴有冷汗、恶心等症状。

心绞痛的特征典型症状胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，持续2-5分钟。可放射至左肩、左臂内侧。诱发因素体力活动、情绪激动、暴饮暴食、寒冷环境等可诱发心绞痛发作。缓解方式休息或含服硝酸甘油后症状可快速缓解。疼痛缓解时间通常少于10分钟。分级评估根据加拿大心血管协会分级标准，可将心绞痛分为I-IV级，用于评估严重程度。

急性冠脉综合征1ST段抬高型心肌梗死完全闭塞，需紧急再灌注2非ST段抬高型心肌梗死部分闭塞，有肌钙蛋白升高3不稳定型心绞痛斑块不稳定，无心肌坏死急性冠脉综合征是冠心病的危急表现，需要紧急处理。其共同病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继而形成血栓。

冠心病的诊断方法病史采集详细询问胸痛特点、诱发和缓解因素、危险因素暴露史等。体格检查可能在发作间歇期无特异性发现。心电图检查静息心电图可显示缺血改变，如ST段压低、T波改变等。心肌梗死可见病理性Q波。心脏超声可评估心室壁运动、心脏结构和功能，帮助判断是否存在心肌缺血和梗死。血液检查心肌标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶可帮助诊断心肌损伤。血脂检查评估危险因素。

冠心病的进阶诊断运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧量，记录心电图变化，观察是否出现心肌缺血表现。敏感性约68%，特异性约77%。核素心肌灌注显像使用放射性示踪剂评估心肌血流灌注情况。可显示心肌缺血和活力区域，为治疗决策提供依据。冠状动脉CT血管造影无创性检查，可显示冠状动脉管腔狭窄程度和斑块特征。对排除冠心病具有较高的阴性预测值。

冠状动脉造影临床意义冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，可直接显示冠脉解剖和狭窄程度。是介入治疗的前提。操作过程经桡动脉或股动脉穿刺，将导管送至冠脉开口，注入造影剂并X线摄影。整个过程约30-60分钟。结果解读狭窄程度≥50%（左主干≥30%）有临床意义。根据病变支数、位置和特点决定治疗方案。并发症防范可能出现出血、血肿、假性动脉瘤、造影剂不良反应等。术前充分评估肾功能，术后卧床休息。

冠心病的治疗原则1缓解症状改善生活质量2改善预后延长生存时间3预防并发症减少不良事件冠心病治疗需要综合考虑患者年龄、合并症、病变特点等因素，制定个体化方案。治疗手段包括生活方式干预、药物治疗、介入治疗和外科手术。

冠心病的药物治疗（一）抗血小板药物阿司匹林是基础用药，可抑制血小板聚集。对心梗和支架患者尤为重要。氯吡格雷、替格瑞洛等用于双联抗血小板治疗。β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌收缩力和血压，减少心肌耗氧量。如美托洛尔、比索洛尔等，可改善症状和预后。药物治疗是冠心病管理的基石，需要长期坚持。不同药物针对不同机制，合理联用可获得最佳效果。

冠心病的药物治疗（二）他汀类药物降低胆固醇合成，稳定斑块，具有抗炎和改善内皮功能作用。ACEI/ARB药物通过抑制RAAS系统，降低血压，保护心血管和肾脏功能。

冠心病的药物治疗（三