非麻醉患者镇静镇痛原则.ppt

1组:咪哒唑仑0.04mg/kg+芬太尼0.75μg/kg;2组:咪哒唑仑0.04mg/kg+芬太尼1.0μg/kg;3组:咪哒唑仑0.06mg/kg+芬太尼0.75μg/kg;4组:咪哒唑仑0.06mg/kg+芬太尼1.0μg/kg;5组:氟哌利多0.05mg/kg+度冷丁1.0mg/kg实验设计第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日组别1组2组3组4组5组0min4.974.894.934.934.943min4.073.513.473.394.126min3.993.503.453.223.8610min4.093.573.333.333.7715min4.183.673.443.593.7420min4.303.833.653.653.7725min4.373.933.813.873.9330min4.544.144.033.864.0435min4.654.204.124.084.1240min4.714.364.274.224.1545min4.764.424.364.324.2350min4.814.514.404.444.3055min4.834.564.584.524.3960min4.834.604.614.644.47各组在各时间点的评分第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于非麻醉患者镇静镇痛原则第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日

清醒： 对非伤害性刺激意识反应正常

（保护性的反射）

镇静： 对非伤害性刺激意识反应迟钝或消失

（保护性的反射）

麻醉： 对伤害性刺激无意识反应

（保护性的反射）麻醉科病人三大状态第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日镇静和需要镇静的病人

1000万/年

镇静水平的训练和重视严重不足

第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日ASA对镇静/镇痛的定义在病人维持足够的呼吸循环功能，并保持对语音命令和/或对身体刺激有意识反应的同时，能耐受不舒适医疗操作的状态第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日实施镇静/镇痛之目的1、 消除紧张和焦虑，在最低风险的前提下获 得足够的镇静；2、? 消除记忆；3、? 减轻对疼痛和其他伤害性刺激的反应；4、? 减少麻醉药用量；5、 其他：如调控心血管状态，对较长时间固 定体位的耐受，使小儿和不合作成人在医 疗操作中不动等等第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日镇静前的准备1、病人的知情同意；2、?病人禁食禁饮；3、?制定镇静/镇痛计划4、?抢救设备、器具和药品；5、建立静脉通路静脉给药应维持静脉通道，直至病人危险消除；非静脉给药应在镇静镇痛开始后建立静脉通道，或有能力随时建立静脉通道穿刺（部位、材料和人员）6、?非麻醉科医师实施镇静/镇痛术时，明确紧急时就近有麻醉科医师来诊断和治疗第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日镇静/镇痛的临床应用1、?术前用药； 11、颅内高压；2、?局部麻醉； 12、肺动脉高压；3、?诊断性检查； 13、分娩；4、?清醒气管插管； 14、疼痛等等5、?介入性治疗；6、?体外振荡碎石术；7、?病人的异常兴奋和烦躁；8、?神经阻滞时使用神经刺激器；9、?麻醉操作，如动脉、静脉穿刺；10、ICU使用呼吸机；第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日理想的镇静/镇痛药物1、?起效快；2、?镇静催眠的剂量－反应关系明确可靠；3、?兴奋作用弱；4、?呼吸和循环抑制作用轻；5、?抗焦虑和抗恶心作用明确；6、?能消失记忆；7、?停药后药物作用消失快，病人警觉恢复快第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日镇静/镇痛药物应用的其他注意事项1、“安定不安定现象”；2、联合用药：更有效，但也增加发生呼吸和循环抑制的危险性。 度—氟合剂