中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读 (1)课件.pptx

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读

目录CONTENT南概述与背景营养筛查与评估肠内营养（EN）的应用肠外营养（PN）的应用05营养支持治疗的全程管理

指南概述与背景PART01

指南制定的科学性与权威性由中华医学会肠外肠内营养学分会牵头，组织国内近百位相关领域的专家参与。

采用国际指南编写标准和GRADE分级系统，确保了指南的科学性、规范性和权威性。指南修订的必要性随着医学技术的发展和临床研究的深入，营养支持治疗的理念和方法不断更新。

2023版指南在2019版的基础上，结合最新的循证医学证据和临床实践经验，对相关内容进行了修订和完善，以更好地指导临床实践。营养不良现状与危害营养不良在住院患者中普遍存在，是导致不良临床结局的重要因素，如增加感染风险、延长住院时间、增加死亡率等。

中国成人患者营养不良发生率较高，尤其是在重症、老年、肿瘤等患者群体中更为突出。指南制定背景

营养筛查与评估PART02

重症患者的筛查工具其他筛查工具NRS2002是目前广泛应用于成人患者的营养风险筛查工具，适用于住院患者，能够有效识别存在营养风险的患者。

推荐意见1：住院患者均应进行营养筛查，对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。NRS2002的应用对于住院、门诊、社区居家及医养机构的成人群体，还可使用微型营养评定法简表（MNA-SF）及营养不良通用筛查工具（MUST）等进行营养筛查。

推荐意见2：营养风险筛查2002（NRS2002）可用于成人患者；住院、门诊、社区居家及医养机构的成人群体可用微型营养评定法简表（MNA-SF）及营养不良通用筛查工具（MUST）等进行营养筛查。重症患者的营养筛查可使用NRS2002和（或）重症患者营养评估工具NUTRIC评分。

推荐意见3：重症患者的营养筛查可使用NRS2002和（或）重症患者营养评估工具NUTRIC评分。营养筛查工具的选择

营养不良的诊断标准全球营养领导层倡议的GLIM标准适合于中国患者，可用于诊断营养不良和区分重度营养不良。

推荐意见4：对于存在营养风险或营养不良风险的患者应行营养不良的诊断；全球营养领导层倡议的GLIM适合于中国患者，可用于诊断营养不良和区分重度营养不良。营养评估的多维度营养评估应包括膳食调查、体格测量、实验室检查（含炎症指标及代谢指标）、人体成分分析（含肌肉量及肌力）、体能测试和营养综合评估量表等多层面指标。

推荐意见5：营养评估应包括膳食调查、体格测量、实验室检查（含炎症指标及代谢指标）、人体成分分析（含肌肉量及肌力）、体能测试和营养综合评估量表等多层面指标，且随疾病治疗过程可多次评估。胃肠道功能评估重症患者可应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表评估胃肠道功能，并可动态评估；AGI超声（AGIUS）检查评分也可评估胃肠道功能损伤情况。

推荐意见6：重症患者可应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表评估胃肠道功能，并可动态评估；AGI超声（AGIUS）检查评分也可评估胃肠道功能损伤情况。营养评估方法

肠内营养（EN）的应用PART03

存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选EN。

推荐意见14：存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选EN；根据疾病和代谢特点制定合理的EN计划，以调理营养代谢，维护脏器功能，改善临床结局。EN的适用人群对于无法维持自主进食的重症患者，在血流动力学稳定的情况下，应在入住ICU的48h内开始进行早期肠内营养（EEN）支持治疗。

推荐意见33：建议对无法维持自主进食的重症患者，在血流动力学稳定的情况下，应在入住ICU的48h内开始进行EEN支持治疗。EN的启动时机休克未得到有效控制，血流动力学及组织灌注未达到目标时；存在危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒时；活动性上消化道出血；肠道缺血；肠瘘引流量大，且无法建立达到瘘口远端的营养途径时；肠梗阻；腹腔间隔室综合征；胃残留量500ml/6h等情况需延迟启动EN支持治疗。

推荐意见34：以下情况重症患者需延迟启动EN支持治疗：（1）休克未得到有效控制，血流动力学及组织灌注未达到目标时；（2）存在危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒时；（3）活动性上消化道出血；（4）肠道缺血；（5）肠瘘引流量大，且无法建立达到瘘口远端的营养途径时；（6）肠梗阻；（7）腹腔间隔室综合征；（8）胃残留量500ml/6h。需延迟启动EN的情况EN的适应证与启动时机

重症患者和大手术后的患者实施EEN，建议使用EN输注泵连续输注；病情稳定、耐受良好且接受长期EN的患者，建议使用间歇输注法，以恢复正常的饮食节律；若出现不耐