家庭医生签约服务协议书.docx

家庭医生签约服务协议书

??甲方（家庭医生团队）：

团队名称：[家庭医生团队具体名称]

负责人：[负责人姓名]

联系电话：[电话号码]

服务地址：[详细地址]

乙方（居民）：

姓名：[居民姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

身份证号码：[身份证号码]

家庭地址：[详细家庭住址]

联系电话：[电话号码]

为了更好地为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务，根据国家相关政策及规定，甲乙双方经友好协商，就乙方享受甲方提供的家庭医生签约服务事宜达成如下协议：

一、服务内容

（一）基本医疗服务

1.为乙方建立个人电子健康档案，并根据乙方健康状况变化及时更新档案信息。

2.提供常见疾病的诊断、治疗及用药指导。乙方如有疾病需求，可通过电话、微信等方式预约甲方团队成员，团队成员根据乙方实际情况提供诊疗建议，必要时安排上门服务（根据实际情况确定上门服务条件和范围）。

3.对乙方慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）进行规范化管理，包括定期随访、病情监测、用药调整等服务，帮助乙方控制病情，提高生活质量。

4.为乙方提供合理的转诊建议，当乙方病情超出甲方诊疗能力时，协助乙方联系上级医疗机构进行转诊，并做好转诊前后的衔接服务。

（二）公共卫生服务

1.根据国家基本公共卫生服务规范要求，为乙方提供以下服务：

开展健康教育，普及健康知识，提高乙方健康意识和自我保健能力。通过举办健康讲座、发放宣传资料、微信推送等方式，定期向乙方宣传各类健康知识。

为乙方提供预防接种服务（适用于符合接种条件的人群），按照免疫规划程序及时为乙方接种各类疫苗，并做好接种记录和不良反应监测。

做好儿童健康管理，包括新生儿访视、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理等，为儿童提供生长发育监测、营养指导、疾病预防等服务。

开展孕产妇健康管理，为孕妇提供孕期检查、产后访视等服务，保障母婴健康。

对老年人进行健康管理，每年为乙方进行一次免费健康体检，包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，并对体检结果进行评估和健康指导。

进行慢性病患者健康管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行定期随访，指导患者合理用药、饮食运动等，提高慢性病患者规范管理率和控制率。

开展严重精神障碍患者管理服务，对辖区内严重精神障碍患者进行登记管理、随访评估、分类干预等，协助患者及其家属做好治疗和康复工作。

做好传染病及突发公共卫生事件报告和处理，及时发现、报告和协助处理乙方所在社区内的传染病疫情和突发公共卫生事件，并按照相关要求做好防控措施。

2.针对乙方家庭实际情况，提供个性化的公共卫生服务建议和指导，促进家庭健康。

（三）健康管理服务

1.根据乙方健康状况和需求，制定个性化的健康管理计划，包括饮食、运动、心理等方面的指导和建议。

2.定期对乙方进行健康评估，通过体检、问卷调查、生活方式评估等方式，全面了解乙方健康状况，及时发现潜在健康问题，并提供相应的干预措施。

3.为乙方提供健康咨询服务，解答乙方在健康方面的疑问，提供专业的健康指导和建议。

二、服务方式

1.电话咨询：乙方可随时拨打甲方提供的联系电话，向家庭医生团队成员咨询健康问题，团队成员及时给予解答和指导。

2.门诊服务：乙方可根据预约时间到甲方指定的门诊地点就诊，家庭医生团队成员为乙方提供面对面的诊疗服务。

3.上门服务：对于行动不便、确有上门服务需求的乙方，在符合相关规定和条件的情况下，甲方家庭医生团队可提供上门医疗服务、健康指导等。

三、服务期限

本协议服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续时长]。

四、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权按照本协议约定向乙方收取服务费用（如有）。

根据乙方健康状况和实际需求，合理调整服务内容和方式。

2.义务

按照国家相关法律法规、政策规范及本协议约定，为乙方提供优质、高效、规范的家庭医生签约服务。

定期组织家庭医生团队成员参加业务培训，提高团队业务水平和服务能力，确保为乙方提供专业的医疗服务。

严格保护乙方的个人隐私和信息安全，对乙方的健康档案、诊疗信息等予以保密，不得泄露给无关第三方。

建立健全服务质量监督考核机制，对家庭医生团队成员的服务质量进行定期考核和评估，不断改进服务质量。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权享受本协议约定的各项家庭医生签约服务。

对甲方提供的服务不满意时，有权提出意见和建议，要求甲方改进服务。

在自身健康权益受到侵害时，有权向甲方或相关部门投诉举报。

2.义务

如实向甲方提供个人基本信息、健康状