太阳病变证痞证上热下寒证.pptVIP

第三节太阳病变证·痞证*陕西中医学院董正华*甘草泻心汤证【原文】158条傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。【提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚的证治。第三节太阳病变证·痞证*陕西中医学院董正华*【解析】158条脾胃重虚，寒热错杂于中焦，升降紊乱，气机壅塞因机：心下痞鞕而满自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬下利日数十行谷不化腹中雷鳴泻利频繁，日数十行且泻下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有声伴口苦，乏困无力，舌淡苔黄白腻，脉沉虚数中焦寒热错杂脾胃重虚痞利俱甚证候治疗：甘草泻心汤—和中消痞，补虚止利即半夏泻心汤重用炙甘草而成干呕心烦不得安第三节太阳病变证·痞证*陕西中医学院董正华*【鉴别】半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证皆属寒热错杂痞证。三者病机、证候、治法、用药均相似，应注意同中求异。【临床应用】半夏泻心汤类方适用于痞证、呕吐、泄泻、胃脘痛、关格、狐蜮病等，证属寒热错杂，虚实并见者。现代临床用其化裁治疗急慢性胃炎、胃窦炎、胆汁返流性胃炎、胃肠炎、慢性肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、放疗化疗致消化道反应、慢性肝炎、慢性胆囊炎、白塞氏综合征、慢性肾功能不全等疾病具备寒热错杂，升降逆乱，虚实兼见病机者。第三节太阳病变证·痞证*陕西中医学院董正华*半夏用量宜稍大9～15g；人参可用党参，10～12g；黄连用量宜小，3～6g。【随症化裁】热甚者，重用芩连而减少干姜，加栀子、连翘、蒲公英；寒甚者，重用干姜而减少芩连，并加吴茱萸、附子；脾虚甚者，重用参、草，并加黄芪、白术、山药；呕逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋复花；水湿甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁；湿浊蒙蔽者，酌加藿香、佩兰、菖蒲；气滞甚者，加枳实、枳壳、陈皮、木香；反酸者，加瓦楞子、乌贼骨；脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等；食滞者，加莱菔子、鸡内金、焦三味。本方以水煎内服为主，原方要求“去滓再煎”，不必拘泥。第三节太阳病变证·痞证*陕西中医学院董正华*上热下寒证（黄连汤证）【原文】173条傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。【提要】上热下寒，腹中痛、欲呕吐的证治。第三节太阳病变证·痞证*陕西中医学院董正华*【解析】因机证候治疗伤寒，胸中有热，胃中有邪气—上热下寒，寒热格拒胸中有热胃中有邪气腹中疼痛欲呕吐泛泛欲呕或呕吐频剧烈胸胃有热胃热气逆不降伴心烦口苦，嘈杂吞酸纳差腹胀，便溏泄利等脾虚肠寒而寒凝气滞黄连汤—清上温下，和胃降逆上热下寒即半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成喜得温按陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证*陕西中医学院董正华*A【目的与要求】B掌握五泻心汤证的病机、证候、治法方药.C熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。D了解痞证的成因。E背诵第151、154、157、158条。F计划学时：2学时第三节太阳病变证·痞证*陕西中医学院董正华*成因及证候特点01【原文】151条