腰椎内固定术.ppt

Page?*关于腰椎内固定术第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日主要内容回顾脊柱相关解剖知识腰椎内固定的原理腰椎内固定手术的适应症腰椎内固定手术术前护理腰椎内固定手术术后护理第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱解剖第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱功能支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰椎椎体-L1-L5体积递增椎弓根–比胸椎长和宽，椭圆形棘突–水平，方形横突–比胸椎小椎孔–大得能够容纳马尾和神经根椎间孔–大，但神经根受压风险增加第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰椎第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日连接第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱内固定原理脊柱内固定发展史：最初是为治疗脊柱侧弯设计的：作为临时复位系统并辅助脊柱融合上世纪60年代，Harrington和Luqne问世后，扩大到脊柱创伤治疗上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如Dick钉、RF钉杆装置上世纪80年代，由法国的Cotrel和Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系统第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱手术三大原则减压固定融合第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日固定原则重新再分配脊椎载荷限制局部运动从而维持稳定在稳定的环境中，促进坚固的骨融合第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日什么是腰椎融合内固定术？以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，再利用内固定系统进行固定，使其成为一个稳定的整体。两者之间的关系：内固定的目的是稳定腰椎，而稳定的腰椎需要植骨融合，单纯植骨融合而无内固定，局部会产生微动，容易形成假关节而导致融合失败。而单纯内固定不植骨融合，应力长期作用于内置物上容易导致植入物断裂，而两者结合是避免失败的重要方法。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰椎内固定手术的适应症适应症（后路）：1、创伤：骨折及外伤性椎体滑脱骨折畸形愈合的矫正2、退行性病变：重度或复发性腰椎间盘突出症脊柱失稳3、肿瘤切除后重建4、感染性疾病：椎间盘炎或椎间隙低毒性感染，椎体结核病灶切除后重建5、先天性疾病及畸形：脊柱侧弯的矫形第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日后路胸腰椎器械-钩棒第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日后路胸腰椎器械第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日后路胸腰椎器械-钉板椎弓根螺钉系统首先由Harrington使用，由Roy-Camille推广椎弓根螺钉比骨钩或钢丝稳定性更好优势：滑脱复位，稳定运动节段，矫正畸形。提高融合率劣势：风险高（出血多，时间长，感染率高），医生的水平要求高，并发症（椎弓根骨折，神经根损伤，脊髓损伤，血管损伤）第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日前路胸腰椎器械最早用于胸腰椎侧弯的矫形，由Dwyer介绍，由Hall和Zielke修改在侧弯的凸侧放置棒，用垫片和螺钉连接，进行加压和去旋转以矫正畸形此技术主要应用于胸腰段前中柱创伤、肿瘤和侧弯的矫形后方不能再放置其他内固定物第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日术前的护理1.心理护理术前向患者及家属讲解该项手术的基本方法及内固定植骨的意义，增强患者治疗疾病的信心，健康稳定的心态有利于患者更好地配合治疗。2.饮食护理：合理安排饮食，给予高蛋白、高热量及含丰富维生素的饮食，多食水果蔬菜，避免干硬、辛辣食物，必要时可给予静脉滴注脂肪乳、氨基酸等药物，以提高患者机体的自身免疫力，更有利于手术后的愈合。3.指导病人多卧床休息，以防加重病情。第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日4.常规术前准备(1)患者进行X线、CT、MRI检查,明确损伤椎体的节段、脊髓、神经，行骨密度测定明确椎体适合骨质疏松程度是否植钉。(2)检查患者血常规、出凝血时间和心肺肝肾功能,了解有无手术禁忌(3)遵医嘱术前运用抗生素,术前12h禁食、4h禁水,必要时备血(4)术晨监测生命体征,备皮,按医嘱给予术前用药（5）患者进入手术室后床旁备好氧气、负压吸引器、心电监护。第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日（6）：专科体