电解质紊乱治疗基本规律.ppt

低钾血症分型急性失钾性低钾血症慢性失钾性低钾血症转移性低钾血症稀释性低钾血症第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日急性失钾性低钾血症治疗去除致病因素，恢复正常饮食补钾：补钾量（mmol/L）=（4.2-实测值）×体重（Kg）×0.6+继续丢失量+生理需要量第一天补充2/3，次日补充1/3；常用5%GS500ml+10%KCl15ml控制速度，先快后慢，均匀输入血钾浓度正常后，仍需补充氯化钾溶液数日口服保钾利尿剂方法：以口服为主，轻、中、重分别补钾3、6、9g第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日慢性失钾性低钾血症治疗补钾速度无需过快，每日升高0.2-0.4mmol即可中重度低钾血症应避免钠的摄入钾浓度正常后应继续补钾1周左右，甚至更长常伴有低镁血症，需同时补充镁离子第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日慢性高碳酸血症伴低钾血症原因钾摄入减少肾脏保钾功能差+利尿肾功能代偿性排氯增多、排钾增多钾转移：呼衰纠正后，pH值上升，钾转移至细胞内治疗预防PaCO2缓慢下降pH上升0.1，血钾浓度下降0.1mmol/L补钾：呼酸，钾浓度中等水平时，即可补钾第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日高钾血症分型急性钾增多性高钾血症慢性钾增多性高钾血症转移性高钾血症浓缩性高钾血症主要原因入量增多排出减少分布异常第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日各种情况的高钾血症都应严格控制饮食，同时通过静脉给予足够的热量和氨基酸，保持正氮平衡治疗原发病和避免诱发因素是治疗高钾血症的最根本措施第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日急性钾增多性高钾血症治疗应采取综合措施对抗钾对心肌的毒性作用钙盐的应用：心律不齐时，10%葡萄糖酸钙10-20ml静注；可维持30-60min；最多2次；已用或拟用洋地黄者要限制使用。钠盐：高渗盐水抗心律失常药物促进钾进入细胞内5%NaHCO3100ml静滴极化液：10%GS+胰岛素3-4：1促进钾排出：利尿剂、血透控制钾摄入：严格控制饮食，静脉补充热量和氨基酸第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日慢性钾增多性高钾血症，机体有一定的适应和代偿，治疗时应使血钾水平逐渐下降，否则可能使细胞内外的离子梯度加大，加重临床症状浓缩性高钾血症是血液浓缩（脱水）所致，治疗原则是迅速增加补液量COPD呼衰合并高钾血症，主要是转移性高钾血症，但多存在细胞内缺钾，治疗不当易发生低钾血症高钾血症合并低钠血症：实质上是低钠血症导致钠泵活性减弱，钾离子向细胞外转移。治疗核心是补钠第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日实战篇第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日病例一女,42岁,有冠心病及COPD病史,长期低钠饮食,逐渐出现乏力、纳差,活动后呼吸困难,伴轻咳、少量白痰。血液化验:血红蛋白和白细胞正常,血小板44万/mm3;血白蛋白22g/L。血:Na+118mmo/L、K+2.6mmol/L、Cl-84mo/L、HCO3-31mmo/L动脉血气:pH7.37、PaO265mmHg、PaCO253mmHg、HCO3-30mmo/L,胸片无明显异常;诊断:①COPD(缓解期)、呼吸衰竭、电解质紊乱,②冠心病。治疗：抗生素、气道扩张剂，糖盐水500ml+10%氯化钾10ml+10%氯化钠10mlivgtt,qd;5%糖水500ml+10%氯化钾10ml+10%氯化钠10ml,ivgtt,qd;白蛋白10g,ivgtt,qd等治疗。补液量3000ml/d。3天后神志变模糊伴全身水肿加重复查血Na+114mmol/L、K+2.8mmU/L、Cl-75mmo/L、HCO3-35mmol/L,血气分析PaCO2120mmHg,PaO262mmHg,pH7.20、HCO3-38mmol/L。应给予气管插管机械通气,但家属拒绝,故加用经面罩无创正压通气、呼吸兴奋剂、补高渗盐水和氯化钾.......

诊断不恰当治疗不合理电解质紊乱慢性缺钠性低钠血症慢性低钾血症合并转移性低钠血症稀释性低钠血症呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒低氯血症慢性低镁、低磷血症隐匿性肾小管损伤抗生素？计算公式？出入量？〔Na+〕+〔K+〕+〔HCO3-〕〔Ca2+〕+〔Mg2+〕+〔H+〕神经肌肉应激性∝心肌第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日治疗方案调整钾钠同补，钾钠