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甲减的临床表现与治疗原则甲状腺功能减退症是内分泌科常见疾病。本次讲解涵盖甲减的定义、临床表现、诊断方法及治疗原则。我们将详细探讨甲减对患者生活质量的影响，以及如何通过规范治疗改善预后。作者：

什么是甲减？1定义甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌减少或作用不足所致的临床综合征。2流行病学全球发病率约为2-5%。女性患病率高于男性，比例约为5-10:1。3高发年龄患病率随年龄增加而上升。60岁以上人群可达10%以上。

甲减的病因原发性甲减甲状腺本身的疾病导致。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）是最常见原因，占85%以上。继发性甲减垂体或下丘脑疾病引起。垂体肿瘤、垂体炎或垂体手术后可导致TSH分泌不足。亚临床甲减TSH轻度升高但FT4正常。可能是临床甲减的早期阶段，需定期监测。

甲减的高危人群自身免疫病患者特别是I型糖尿病、类风湿关节炎、红斑狼疮、白癜风等自身免疫病患者。放射治疗史头颈部放射治疗可损伤甲状腺组织。甲状腺癌术后接受131I治疗者需定期监测。甲状腺手术史甲状腺次全切除或全切除后，残留甲状腺组织可能无法满足机体需求。

甲减的常见症状（1）疲劳和嗜睡甲减患者最常见的主诉。即使充分休息后仍感疲劳，日间嗜睡明显。怕冷体温调节异常，对寒冷环境耐受性下降。即使在温暖环境中也感觉寒冷。体重增加基础代谢率下降，热量消耗减少。体重增加常不明显，一般为5-10公斤。

甲减的常见症状（2）皮肤干燥皮肤角质层增厚，汗腺和皮脂腺活动减弱。皮肤干燥、粗糙，呈鱼鳞状。头发稀疏毛发干燥、脆弱易断。眉毛外1/3脱落（赫氏征）是甲减特征性表现。便秘肠道蠕动减慢，交感神经兴奋性下降。排便次数减少，粪便干硬。

甲减的常见症状（3）记忆力下降思维迟缓，注意力不集中。短期记忆力明显下降，学习新知识困难。1抑郁情绪情绪低落，兴趣减退。严重者可出现抑郁症，需与原发性抑郁症鉴别。2月经不规律女性可出现月经过多或闭经。育龄女性不孕率增加，流产率升高。3

甲减面容甲减面容又称黏液性水肿面容，特点是面部浮肿、表情淡漠。眼睑下垂，眼裂变窄。眉毛外1/3稀疏（赫氏征）是诊断线索。

甲减的体征（1）1皮肤改变皮肤苍白、干燥、粗糙。颜面、眼睑、手背可见黏液性水肿。皮温低，汗液分泌减少。2心率减慢心率常＜60次/分。心音低钝，心脏扩大。严重者可出现心包积液。3反射迟钝深腱反射减弱且出现反射弛缓现象（肌腱被叩击后，肌肉收缩和舒张均减慢）。

甲减的体征（2）甲状腺肿大桥本甲状腺炎患者常有弥漫性甲状腺肿大。质地较硬，表面不平，无压痛。水肿非凹陷性水肿，多见于眼睑、面部和四肢。按压不易凹陷，称为黏液性水肿。心包积液严重甲减可出现心包积液。心界扩大，心音低钝，严重者可致心包填塞。

甲减对各系统的影响1神经系统思维迟钝，嗜睡，记忆力下降2消化系统食欲下降，胃肠蠕动减慢，便秘3心血管系统心率减慢，心肌收缩力下降，血压变化甲减影响全身多个系统。严重甲减可导致粘液性水肿昏迷，是危及生命的急症。早期识别并治疗系统受累至关重要。

甲减的诊断方法临床评估详细询问病史，包括家族史、用药史、手术史。全面体格检查，寻找甲减特征性表现。实验室检查甲状腺功能检测是诊断金标准。包括TSH、FT4、FT3及自身抗体检测。影像学检查甲状腺超声有助于评估甲状腺大小、结构和血流情况。必要时行CT或MRI检查。

甲状腺功能检查检查项目原发性甲减继发性甲减亚临床甲减TSH↑↑↓或正常轻度↑FT4↓↓正常FT3↓或正常↓或正常正常TSH是诊断甲减最敏感的指标。原发性甲减TSH升高，FT4降低；继发性甲减TSH正常或降低，FT4降低；亚临床甲减TSH轻度升高，FT4正常。

其他相关检查抗甲状腺抗体抗TPO抗体和抗Tg抗体是自身免疫性甲状腺病的标志。阳性率在桥本甲状腺炎中高达90%以上。甲状腺超声可评估甲状腺大小、回声、结节情况。桥本病甲状腺呈弥漫性低回声，回声不均匀。放射性碘摄取率原发性甲减摄取率降低，继发性甲减摄取率正常或降低。现已较少应用。

甲减的鉴别诊断慢性疲劳综合征以疲劳为主要表现，但甲状腺功能正常。缺乏甲减的其他典型表现。1抑郁症精神症状与甲减相似，但无明显的代谢减慢表现。甲状腺功能正常。2纤维肌痛症全身多处肌肉疼痛，伴有疲劳。特征性触痛点，甲状腺功能正常。3贫血可有乏力、心悸等症状。但无甲减特有的皮肤改变和代谢减慢表现。4

甲减的治疗原则1替代治疗补充甲状腺激素是治疗核心2个体化治疗根据病情调整用药方案3长期随访定期监测激素水平和临床症状甲减治疗目标是恢复和维持正常的甲状腺功能，缓解症状，改善生活质量。治疗需终身进行，患者教育和定期随访至关重要。

甲状腺激素替代治疗左旋甲状腺素L-T4是首选药物，体内可部分转化为T3。半衰期长（7天），每日一次给药。生物利用度高，药效稳定。联合治疗L-T4+L-T3联合治疗适用于单用L