新版心肺复苏.ppt

急诊科;;

;心脏骤停;（一）心室颤动

（二）心脏停搏

（三）心电-机械分离

指心脏有电活动而无有效的机械(泵)作用。常为临终的体现，亦为猝死的一种形式;心室颤动或扑动;临床体现：

心音消失。

脉搏扪不到,血压测不出。

意识忽然丧失或伴有短阵抽搐。

呼吸断续,呈叹息样,后即停止。

瞳孔散大。

面色苍白兼有青紫。

诊断:

意识忽然丧失。

大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。;心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒—意识丧失，忽然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐渐停止。

★4分钟—开始出现脑水肿。

6分钟—开始出现脑细胞死亡。

8分钟—“脑死亡”“植物状态”。

“黄金4分钟”;时间就是生命;

心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：

是指对心跳、呼吸骤停的患者采用紧急急救措施（人工呼吸、心脏按压、迅速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。

10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏(CPR）指南，重新安排了CPR老式的三个环节,从本来的A-B-C改为C-A-B。生存链：由的四早生存链改为五个链环。;生存链;;基础生命支持(BLS)

识别

心肺复苏（CPR）

胸部按压（C，compression）

开放气道（A，airway）

人工呼吸（B，breathing）

除颤;

一叫：判断有无意识（＜10秒）

1.拍打双肩

2.大声呼换

3.掐压穴位

二叫：呼救；拨打急救电话

（先急救，再求救）

;

专业人士：

摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间＜10秒

非专业人士：

立即胸外心脏按压!!

;C1按压体位:

呼救同步，迅速将病人摆成仰卧位，头偏向一侧。

解开病人衣领、领带以及拉链。

摆放地点：地面/硬板床。

翻身时整体转动，（轴线翻身）保护颈部。

保持身体平直、无扭曲。

救护：跪于病人右侧。;C2按压部位:

胸骨下1/3交界处

双乳头与前正中线交界处

C3按压深度:

胸骨下陷至少5-6cm

有效原则：

能触摸到颈或股动脉搏动

;C4按压频率:

至少100-120次/min

按压与放松的时间各占50%

C5按压姿势:

地上：采用跪姿，双膝平病人肩部

床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干

双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲;C6按压手法:;正确;开放气道（A，airway）：;A2开放气道（仰头举颏法、仰头抬颈法、托下颌法）

体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。

操作措施：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到畅通呼吸道的作用。;;B2简易呼吸器;;胸

外

电

击

除

颤;何为同步与非同步？

非同步：是指室颤（室扑或无脉性室速）时，已经没有心动周期，整个心肌已无时相上的区别，也没有QRS波，不必避开心室易损期，在任何时相均能通以高能电脉冲，不必用R波来启动。室颤时应即刻放电，争分夺秒为急救赢得时间。假如除颤仪在“同步”工作方式下就无法识别QRS波，不会放电。（室颤+同步=不放电）

适应症：非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。;同步：是指电流的释放刚好与R波同步，运用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。

适应症：治疗房颤、房扑、室上速、室速等迅速心律失常。;用双相波除颤仪初次除颤时选择150J-200J，第2次和后续的除颤使用相似或更高的能量。

单相波除颤仪每次除颤选用360J，假如初次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤。

假如使用手动双相除颤仪，不懂得该设备有效终止VF的除颤能量，可选用200J进行初次除颤，第2次和后续的除颤用相似或更高的能量。（每公斤体重2焦耳，合适能量值凭经验选择，并取决于急救时的状况）;病人皮肤保持洁净、干燥，电极板必须涂满导电膏，以免烫伤皮肤。不能将凝胶病人胸膛上的电极之间。不涂与把手上。

除颤前后必须以心电图监测为主，加以对照，以供参照。

一旦室颤发生，应尽早采用心肺复