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发热的原因和常见疾病诊断发热是人体对多种疾病的常见反应，准确识别病因对临床诊断至关重要。本演示将详细探讨发热的机制、分类及相关疾病的诊断方法。作者：

什么是发热？体温升高的定义发热指体温超过正常范围上限。通常口腔温度超过37.3°C，腋下温度超过37°C即为发热。正常体温范围人体正常体温为36-37°C。不同测量部位有差异，直肠温度较高，腋下温度较低。

发热的生理机制1下丘脑的调节作用下丘脑是体温调节中枢。当内源或外源致热原刺激时，会重设体温设定点，导致体温升高。2免疫系统的反应白细胞释放内源性致热原（如IL-1、IL-6、TNF-α）。这些细胞因子作用于下丘脑，触发发热反应。

发热的分类急性发热持续时间少于7天。常见于急性感染，如普通感冒、流感等。1亚急性发热持续时间为1-3周。可见于某些特殊感染，如伤寒、布鲁氏菌病等。2慢性发热持续时间超过3周。常见于结核、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。3

发热的常见原因概述感染性疾病包括病毒、细菌、真菌和寄生虫感染。是最常见的发热原因，约占70%。非感染性疾病包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、药物反应和代谢性疾病等。诊断通常更具挑战性。

感染性发热原因（一）：病毒感染呼吸道病毒包括流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等。特点是伴有咳嗽、流涕等上呼吸道症状。肝炎病毒如甲型、乙型肝炎病毒。常伴有肝功能异常，可能出现黄疸。虫媒病毒如登革热、寨卡病毒。流行病学史重要，常见于特定地区旅行后。

感染性发热原因（二）：细菌感染上呼吸道细菌感染如链球菌性咽炎。特点是咽痛明显，可见咽部充血和脓点。下呼吸道细菌感染如肺炎球菌、流感嗜血杆菌肺炎。可伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状。尿路细菌感染常见致病菌为大肠杆菌。典型症状包括尿频、尿急、尿痛。胃肠道细菌感染如沙门菌、志贺菌感染。主要表现为腹泻、腹痛、恶心呕吐。

感染性发热原因（三）：其他病原体真菌感染如念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。常见于免疫功能低下患者，可引起全身或局部感染。寄生虫感染如疟疾、血吸虫病、阿米巴病等。流行病学史和旅行史对诊断至关重要。

非感染性发热原因（一）：自身免疫性疾病类风湿关节炎典型表现为对称性多关节疼痛和肿胀1系统性红斑狼疮可累及多系统，蝶形红斑为典型表现2血管炎多种类型，可累及不同大小血管3成人斯蒂尔病特征性皮疹、高热和关节症状4

非感染性发热原因（二）：恶性肿瘤血液系统恶性肿瘤淋巴瘤、白血病等常以发热为首发症状。可伴有淋巴结肿大、肝脾肿大等表现。实体肿瘤肾癌、肝癌等可引起不明原因发热。肿瘤相关发热机制复杂，可能与肿瘤坏死或细胞因子释放有关。肿瘤热与感染热的鉴别肿瘤热通常对抗生素不敏感，但可能对非甾体抗炎药有反应。昼夜温差可能较大。

非感染性发热原因（三）：代谢性疾病代谢性疾病如痛风、甲状腺功能亢进和肾上腺疾病都可引起发热。这些疾病通常伴有特征性的临床表现和实验室检查异常。

特殊类型发热：不明原因发热（FUO）1诊断标准持续3周以上，体温≥38.3°C，经过一周住院检查仍未明确诊断2常见病因分类感染性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、其他疾病3诊断思路详细病史、全面体检、有针对性检查、动态观察

发热的评估：病史采集1发热特点起病时间、发热类型、体温峰值2伴随症状全身症状、系统特异症状3特殊因素旅行史、职业暴露、动物接触史4既往病史基础疾病、药物使用史、手术史

发热的评估：体格检查检查部位重点观察可能提示皮肤粘膜皮疹、黄疸、苍白感染、血液系统疾病淋巴结肿大、质地、压痛淋巴瘤、结核、感染心肺心音、心律、肺部啰音心内膜炎、肺炎腹部肝脾肿大、压痛、包块肝脓肿、恶性肿瘤

发热的实验室检查（一）：血常规10K+白细胞升高常见于细菌感染，可伴中性粒细胞比例增高4K白细胞降低可见于病毒感染、血液系统疾病20%淋巴细胞比例病毒感染时通常升高400K血小板计数感染、自身免疫性疾病可致异常变化

发热的实验室检查（二）：生化指标正常值轻度炎症重度炎症

发热的影像学检查1X线检查胸部X线可发现肺部感染、结核等。简便快捷，但敏感性有限。2CT检查可详细显示各脏器病变。增强CT有助于发现脓肿、肿瘤等。3MRI检查适用于中枢神经系统、软组织病变。对某些炎症性病变有更高敏感性。4PET-CT对不明原因发热尤其有价值。可发现常规影像难以发现的肿瘤和炎症病灶。

发热的微生物学检查血培养发热患者的基本检查。建议在发热高峰前采集，通常需采集2-3套。阳性率约10-30%。尿液培养尿路感染诊断的金标准。清洁中段尿最常用，需注意采集方法避免污染。痰培养肺部感染常用检查。合格标准为少量上皮细胞、大量中性粒细胞。分子生物学检测PCR等技术快速识别病原体。对常规培养阴性或难培养的病原体尤为重要。

常见发热性疾病诊断（一）：上呼吸道感染1临床特点急性起病，伴有咽痛、流涕、咳嗽等症状。体温通常不超过39°C，持续