甲状旁腺机能亢进的诊断和治疗.pptxVIP

甲状旁腺机能亢进的诊断和治疗本演示将介绍甲状旁腺机能亢进症的基本概念、分类、临床表现、诊断方法及治疗策略。我们将探讨从基础医学到临床实践的各个方面。作者：

什么是甲状旁腺机能亢进？定义甲状旁腺机能亢进是一种内分泌疾病。它由甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素引起。这导致血钙水平升高，引发多系统症状。发病机制甲状旁腺激素作用于骨骼、肾脏和肠道。它促进骨骼钙的释放，增加肾小管钙的重吸收。同时也促进维生素D活化，增加肠道钙吸收。

甲状旁腺机能亢进的类型123原发性由甲状旁腺自身疾病引起。通常是腺瘤导致甲状旁腺激素自主分泌增加。这是最常见的类型。继发性由其他疾病导致的代偿性甲状旁腺激素分泌增加。常见于慢性肾病患者，血钙通常正常或降低。三发性长期继发性甲状旁腺机能亢进后，甲状旁腺变得自主分泌。血钙水平升高，甲状旁腺激素水平持续增高。

原发性甲状旁腺机能亢进的病因1单发腺瘤约占原发性甲状旁腺机能亢进的85%。通常为良性腺瘤，直径1-3厘米。单个甲状旁腺受累，其他甲状旁腺正常。2多发腺瘤占原发性甲状旁腺机能亢进的10-15%。两个或以上甲状旁腺同时出现腺瘤。常见于多发性内分泌腺瘤病症候群。3遗传因素占原发性甲状旁腺机能亢进的5%。包括MEN1、MEN2A、家族性高钙尿症等遗传综合征。这些患者往往有家族史。

继发性甲状旁腺机能亢进的病因1慢性肾病最常见的继发性甲状旁腺机能亢进原因2维生素D缺乏减少肠道钙吸收，导致甲状旁腺代偿性增生3其他原因肠道吸收不良、假性甲状旁腺功能减退症慢性肾病患者磷滞留导致血磷升高，抑制肾脏产生活性维生素D。这些变化刺激甲状旁腺增生和功能亢进。

甲状旁腺机能亢进的流行病学1-7%发病率成年人群中的患病率3:1性别比例女性多于男性50-60高发年龄发病高峰年龄段85%原发性比例原发性在所有类型中的占比原发性甲状旁腺机能亢进在绝经后女性中发病率更高。继发性类型在需要长期透析的患者中最为常见。

甲状旁腺机能亢进的临床表现无症状患者现代约80%的患者无明显症状。这些患者通常在常规血液检查中偶然发现血钙升高。随访时应密切监测肾功能和骨密度。骨骼症状骨痛、骨质疏松和病理性骨折。严重病例可出现纤维囊性骨炎，表现为骨头囊性变和棕色瘤。长期高钙血症会导致骨钙大量流失。肾脏症状高钙血症导致肾结石和肾钙化。长期病例可能出现肾功能损害。肾结石是原发性甲状旁腺机能亢进最常见的并发症之一。

甲状旁腺机能亢进的临床表现（续）神经系统症状疲劳、抑郁、认知障碍和情绪变化。严重高钙血症可能导致意识模糊和昏迷。患者常常感到精力不足和注意力不集中。消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐和便秘。高钙血症影响胃肠平滑肌功能，减慢胃排空和肠蠕动。严重时可能出现急性胰腺炎。其他症状心律失常、高血压和多尿。高钙影响心肌细胞的电活动，可能引起QT间期缩短。极少数患者可能出现高钙危象。

甲状旁腺机能亢进的诊断方法血液检查检测血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。甲状旁腺激素升高伴随血钙升高是诊断的关键。同时需要评估肾功能和维生素D水平。尿液检查收集24小时尿液，测定尿钙和尿磷排泄量。有助于鉴别诊断和评估肾结石风险。高钙尿是甲状旁腺机能亢进的常见表现。影像学检查用于定位甲状旁腺病变和评估并发症。常用的检查包括颈部超声、CT、MRI和核素扫描。准确定位对手术治疗至关重要。

血液检查检查项目正常范围甲旁亢变化血钙2.12-2.62mmol/L升高离子钙1.12-1.32mmol/L升高PTH15-65pg/mL升高或正常偏高血磷0.81-1.45mmol/L降低或正常25-(OH)D30ng/mL常见降低碱性磷酸酶40-150U/L可能升高原发性甲状旁腺机能亢进特征性表现为血钙升高、甲状旁腺激素不适当升高和血磷降低。血液检查需空腹进行，结果受多种因素影响。

尿液检查24小时尿钙正常范围为2.5-7.5mmol/24h。甲状旁腺机能亢进患者常增高，有助于评估肾结石风险。极少数患者可能出现家族性低尿钙性高钙血症。尿磷甲状旁腺激素促进肾脏磷排泄，导致尿磷增高。尿磷/肌酐比值可反映肾小管磷重吸收减少。这是评估甲状旁腺功能的间接指标。尿肌酐用于评估尿液收集的完整性和肾小球滤过功能。同时计算钙/肌酐比值，反映肾小管钙重吸收情况。这有助于监测治疗效果。

影像学检查颈部超声无创、便宜且易获得。对经验丰富的超声医师，敏感性可达70-80%。通常作为首选影像学检查方法。分辨率限制使其难以发现小病变。CT扫描四维CT对甲状旁腺病变具有很高敏感性。能提供精确的解剖位置信息，有助于手术规划。对异位甲状旁腺的检出率高于超声。MRI无辐射，对软组织分辨率高。特别适用于妊娠患者和对CT造影剂过敏者。费用较高，检查时间长，不适用于幽闭恐惧症患者。

核医学检查199mTc-MIBI显像最常用的核医学检查方法。甲状旁腺腺