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冠心病的急性干预与监护冠心病是一种常见且危险的心血管疾病，需要及时有效的干预和精细的监护。本演示将详细讲解冠心病的急性干预策略和关键监护措施。作者：

冠心病概述1定义和流行病学冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的心脏病。全球每年约造成900万死亡。我国患病率已超过2%。2主要危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟和家族史是主要危险因素。这些因素相互作用，加速疾病进展。3疾病负担冠心病不仅增加死亡风险，还降低生活质量。每年产生巨大医疗支出和社会经济负担。

冠心病的病理生理学1动脉粥样硬化过程脂质沉积于动脉内膜下，吸引巨噬细胞聚集。炎症反应使斑块逐渐形成，血管腔狭窄。2斑块破裂和血栓形成不稳定斑块可突然破裂，暴露胶原纤维。血小板迅速聚集，形成血栓，阻断血流。3心肌缺血和坏死血流受阻导致心肌缺氧。持续缺血超过20分钟，心肌细胞开始不可逆性坏死。

急性冠状动脉综合征（ACS）分类不稳定型心绞痛心肌缺血症状加重，但无心肌坏死证据。休息时也可发作，持续时间延长。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心肌细胞坏死，心肌标志物升高。心电图可见ST段压低或T波改变。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）完全性冠脉阻塞，心电图呈ST段抬高。为最危急的类型，需最快干预。

急性冠状动脉综合征的临床表现典型症状和体征胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂。伴有出汗、恶心、呼吸困难。持续时间超过20分钟。非典型表现上腹部不适、咽喉部异常感、单纯呼吸困难。女性、老年人更常见非典型症状。高危人群特殊表现糖尿病患者可无痛性心肌梗死。老年患者常表现为突发意识改变或心力衰竭。

急性冠状动脉综合征的快速诊断心电图检查（12导联ECG）最快速的床旁检查工具。可识别ST段抬高或压低、T波改变、病理性Q波等。心肌标志物检测肌钙蛋白是特异性标志物。连续检测可判断心肌损伤程度和时间。床旁超声心动图可迅速评估心室壁运动异常。帮助识别机械并发症和其他病因。

急性冠状动脉综合征的风险评估GRACE评分系统基于年龄、心率、血压、肌酐等指标。预测住院和6个月死亡风险。得分越高，风险越大。TIMI风险评分评估短期缺血事件风险。包含七项临床特征，每项1分。分数越高，并发症风险越大。个体化风险分层策略综合评估年龄、合并症、肾功能等因素。针对高风险患者及早干预，降低死亡率。

急性期药物治疗（I）抗血小板药物如阿司匹林应立即口服负荷量（300mg）。抗凝药物如普通肝素或低分子肝素立即静脉使用。他汀类药物高剂量应用，降低炎症和稳定斑块。

急性期药物治疗（II）β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌耗氧量。无休克、严重心衰等禁忌症时尽早使用。1ACEI/ARB对心功能不全患者尤为重要。可改善心室重构，降低死亡率。2硝酸酯类药物舌下含服硝酸甘油可迅速缓解症状。静脉用药可持续扩张冠脉。3

再灌注策略选择溶栓治疗适用于PCI无法及时进行且发病12小时内的STEMI患者。禁忌包括活动性出血和近期手术。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）首选再灌注方式。STEMI应在90分钟内开通血管。NSTEMI根据风险分层决定时机。冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于左主干病变、三支血管病变患者。急性期较少使用，多在稳定后考虑。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术流程股动脉或桡动脉穿刺入路。导管送入冠脉，球囊扩张，然后置入支架。支架选择药物洗脱支架降低再狭窄率，是首选。特殊情况下考虑金属裸支架。术中抗栓管理术前双抗血小板预处理。术中使用抗凝药物。术后继续双抗治疗。

溶栓治疗溶栓药物半衰期给药方式链激酶23分钟静脉滴注尿激酶14分钟静脉滴注阿替普酶5分钟双阶段给药瑞替普酶13分钟双次推注溶栓后观察再通征象：胸痛缓解，ST段回落，再灌注心律失常出现。主要并发症为出血，需密切监测血压和意识状态。

心脏重症监护室（CCU）管理1入住指征所有STEMI患者，高危NSTEMI患者。伴有血流动力学不稳定、严重心律失常或机械并发症者。2监护设备和人员配置持续心电监护、无创/有创血压监测。配备除颤仪、临时起搏器。医护比例应达1:2。3重点观察项目生命体征、心电图动态变化、胸痛症状、尿量。及时识别并发症征象。

血流动力学监测无创血压监测袖带法测量，间歇监测。简便易行，适用于病情稳定患者。有创血压监测经桡动脉或股动脉置管，连续监测。可获得实时血压波形。中心静脉压和肺动脉压监测通过中心静脉导管和肺动脉导管测量。评估前负荷和肺循环情况。

心律失常管理室性心律失常常见于再灌注早期。持续性室速需紧急电复律。心室颤动需立即除颤。1房性心律失常房颤可加重心肌缺血。β阻滞剂控制心室率。抗凝预防栓塞。2心动过缓高度房室传导阻滞可致血压下降。可用阿托品或临时起搏器处理。3

机械并发症的识别和处理心脏破裂发生于心肌梗死后1-3天。表现为突发心包填塞。需紧急心包穿刺和手术修补。乳头肌断裂导