导尿管相关尿路感.pptVIP

*运用国外先进护理理念来进一步证明观点**阐述医院内尿路感染的现状，提出留置导尿的危险性:国外住院患者留置导尿的菌尿发生率为44.0%,国内为26.4%.美国院内感染发生率中,尿路感染排在第一位.在中国,尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸道感染,排在第二位.导尿引起的医院尿路感染的严重性应引起临床医护人员的足够重视,更换尿管本身对泌尿道是损伤性操作，并且可能带来外源性细菌植入，过于频繁更换导管不一定有益。通常的作法是根据病人的耐受情况确定*自身感染、插管带入、沿管壁上行、尿逆流。女感染以局部污染细菌上行为主，男以尿逆流为主会阴护理、无菌操作、抗返流引流。导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（根据卫办医政发[2010]187号文件）管理要求健全规章制度、工作规范和操作规程、明确职责相关培训和教育医务人员应评估其危险因素，并实施相应的措施。感染的目标性检测，持续改进，有效降低感染率。国外护理观念美国疾病控制中心颁布《预防导尿伴随性尿道感染（CUTIs）指南明确指出：Catheterizeonlywhennecessary.仅必要时采用导尿管Securecatheterproperly.选择安全适宜的导尿管Maintainclosedsteriledrainage.保持封闭式无菌引流Maintainunobstructedurineflow.保持尿液引流通畅Emphasizehandwashing.强调手部清洁Usesmallestsuitableborecatheter.使用规格最合适的导尿管Avoidirrigationunlessneededtopreventorrelieveobstruction.避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞Periodicallyre-educatepersonnelincathetercare.导尿护理的定期再教育长期留置导尿管的并发症Page*01至少40%插上导尿管的病人会有多个有关导管而产生的问题02尿道糜烂03尿道炎/睪丸附睪炎04尿道瘘管或狹窄05膀胱癌06尿结石07菌血症08死亡09配戴长期留置导尿管多于30天，将有100%菌尿症一院内留置导尿菌尿发生情况*留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%~31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。导尿管置入与维护方面：导尿管置入方法患者方面：性别、年龄、基础疾病、免疫力、健康状况留置时间导尿管护理质量和药物临床使用等二导尿管相关尿路感染的因素（1）留置时间－引起导尿管感染的最大危险因素一次导尿的感染机会为1%～2%留置导尿3－4天并行开放引流感染者约50%～70%若采用闭合引流，10天内约有半数感染者长期留置导尿管者（30天），细菌尿的发生为100%——摘自吴阶平泌尿外科学（2）导尿管置入方法留置导管时严格无菌操作选择硅胶尽可能小号的导管，Fr12~14导尿管及使用5~10毫升之导尿管气球，使病人较舒适并足够润剂使尿道损伤减至最小应强制使用封闭引流第四届国际尿失禁咨询委员会2009(4thInternationalConsultationonIncontinence,2009)美国疾病管制中心和健康照护感染管制临床咨询委员会2009(HealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee,2009)多个国际指南都推荐密封式的引流系统以防止长期留置导尿管相关尿路感染(CAUTI)密封式的引流系统密封式的引流系统Page*开放式引流系密封式引流系统4天便引致100%菌尿症15天便引致50%菌尿症30天便引致98%菌尿症密封式的引流系统显著降低留置导尿管相關尿路感染的机会但尿路感染风险仍相当高卫生部及美国疾病控制中心强调Page*插入导尿管前清洗双手是重要减低感染的步骤洗手时间滅菌率洗手15秒0.5-1.0洗手30秒1.8–2.8含酒精的洗手液30秒3.2–5.8三导尿环节的危险因素与应对导尿管伴随性菌尿发生的途径Page*腔外途径感染：66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径，主要环节是细菌在尿道口的污染和定植