外科学教学课件-外总-移植-重点.pptVIP

原位肝移植1背驮式肝移植——保留受体下腔静脉，完全或部分保留下腔静脉的回心血流，维持受体循环的稳定。2改良背驮式肝移植——供肝下腔静脉和受体三支肝静脉开口扩大为相同形状的三角形开口进行吻合，有利于流出道的通畅。3肝移植经典术式劈离式肝移植

适用于儿童和成年受者肝左叶活体肝移植随着手术技术的改进和大型动物中移植器官的保存，011966年明尼苏达大学医院开始进行临床胰腺移植。02早期胰腺移植的病人一般为晚期糖尿病患者，常年经03受折磨，对药物无效患者。04直至最近几年，尽管胰腺移植病人预后有所改善，但05是胰腺移植还基本作为一项实验手术进行。06最近，即使对于那些有着严重胰腺外并发症的患者来07说，胰腺移植已逐渐成为糖尿病患者的可选治疗方案。08胰腺移植010203同期胰肾联合移植（SPK）肾移植后胰腺移植（PAK）单纯胰腺移植（PTA）胰腺移植胰腺移植内、

外分泌引流方式膀胱引流空肠引流体循环系统门静脉系统小肠移植肠移植已进行40多年，近十年才取得了相对重要的进展。1964至1972年间，仅进行了8例肠移植，最长成活期6个月。受者需要超大剂量免疫抑制剂的治疗。由于肠道中存在大量淋巴组织和细菌，小肠移植常由于并发症、败血症以及常规免疫抑制剂的失效而失败。几乎与此同时，家庭肠外营养尽管可能导致导管脓毒血症和降低生活质量，但是由于其可维持生命被广泛采用。美国Pittsburgh移植中心小肠移植术后病人1年、5年生存率分别达到91%、75%。有功能的移植物1年、5年生存率为86%、61%。不对肠移植的进展持乐观态度。单独小肠移植免疫维持药物糖皮质激素抗增殖类药物（Aza、MMF）钙调磷酸酶抑制剂（环孢素A，CsA；他克莫司，FK506）mTOR抑制剂（西罗莫司、依维莫司）淋巴细胞隔离FTY720—骨髓抑制现有大部分药物是非特异性药物。常见的治疗副作用：—肿瘤—感染免疫抑制方案DCBA常用三联用药方案：钙调磷酸酶抑制剂糖皮质激素增殖抑制剂E四联：加mTOR抑制剂免疫抑制方案临床器官移植同基因移植的应用12尸体器官与活体器官筛选：HIV感染、恶性肿瘤检查：ABO血型测定、淋巴细胞毒交叉配合试验、HLA配型一、供体的选择切开探查、原位灌注、切取器官、保存器官、运送二、器官的切取与保存移植器官的获得热缺血损伤：器官从供体血液循环停止或局部血供终止到冷1灌注开始的间隔时间。对器官的损害最为严重，2应10min。3冷缺血损伤：从供体器官冷灌注到移植后血供开放前所间隔4的时间。5灌注压力：60-100cmH2O。6保存条件：2-4℃UW、HTK、Hartmann等器官保存液。7保存时限：心5小时，肾40-50小时，胰腺10-20小时，肝812-15小时。9移植器官的获得欧洲：50/百万人05中国：90-100/百万人06不可逆转的损伤03发病率：04定义：01不同的致病因素（慢性肾小球肾炎70%、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、间质性肾炎、自身免疫性肾病等）02终末期肾病（ESRD）肾脏移植与透析相比，肾脏移植可改善终末期肾病患者生存。01即使是边缘供体的肾脏与维持透析相比也可明显改善患者生存。02肾脏移植对于大部分终末期肾病的患者为优选治疗。03开销更大；更好的生存；更佳的生活质量。04肾脏移植AEDBC恶性肿瘤进展期解剖境界不清，手术可能失败严重的心理和经济问题手术高死亡可能侵入性感染活跃期肾脏移植禁忌症肾脏移植手术活体供者贰供者壹腹腔镜下取肾肆开放手术取肾叁腹腔镜下取肾

-游离肾脏腹腔镜下取肾

-分离肾动脉腹腔镜下取肾

-分离肾静脉腹腔镜下取肾

-处理性腺静脉腹腔镜下取肾

-处理肾上腺中央静脉腹腔镜下取肾

-处理输尿管腹腔镜下取肾

-切断肾动、静脉供者尸肾供者正中切口原位灌注：欧洲-Collins/UW方案双侧肾脏全切低温保存肾脏移植手术能够在医疗和患者个人方面调整最合适时间；免疫抑制药物可能冲击性更低；避免等待尸肾的时间；短期生存率更佳（1年生存率95%vs90%）；长期生存率更佳（中位数12-20年vs8-9年）；早期功能更一致且更易于患者管理；能够帮助降低全国尸肾供源压力。活体移植与尸肾移植

相比潜在优势供者与家庭的心理压力；评估过程的不便与风险（比如：静脉造影）；手术死亡率（1/2000例患者