眼整形与美容.ppt

第60页，共113页，星期日，2025年，2月5日第61页，共113页，星期日，2025年，2月5日第62页，共113页，星期日，2025年，2月5日第63页，共113页，星期日，2025年，2月5日第四节上睑下垂第64页，共113页，星期日，2025年，2月5日正常人原位注视时上睑覆盖上方角膜2mm左右。在无额肌收缩或头后仰倾斜的情况下，上睑部分或全部遮住视轴，是为上睑下垂。第65页，共113页，星期日，2025年，2月5日一、应用解剖和生理上睑的上提主要依靠提上睑肌的收缩，由动眼神经支配。提上睑肌腱膜向颞侧扩展并止于眶外侧缘为腱膜外角，向鼻侧扩展的部分腱膜止于后泪嵴形成内角。提上睑肌近上眶缘处的肌鞘增厚，形成上横韧带。第66页，共113页，星期日，2025年，2月5日第67页，共113页，星期日，2025年，2月5日在提上睑肌腱膜后面附着由交感神经支配的平滑肌---Muller肌。额肌是帽状腱膜的连续部分,止于眉部深层皮肤，没有骨性附着点，由面神经支配。第68页，共113页，星期日，2025年，2月5日二、病因与分类第69页，共113页，星期日，2025年，2月5日（一）先天性上睑下垂由于上睑提肌发育不全或动眼神经发育异常、功能不全所致：少数由于上睑提肌内外角或上横韧带太紧或有过多纤维黏附于眶隔后壁限制上睑提肌运动。单侧多见，可合并上直肌麻痹和下斜肌功能不全、内眦赘皮、小眼症、小眼球症等特殊面容：蹙额扬眉、额纹加深、仰头、颈部畸形第70页，共113页，星期日，2025年，2月5日（二）后天性上睑下垂

外伤性神经原性肌原性老年性机械性假性：眶内容减少，上睑缺乏支撑。第71页，共113页，星期日，2025年，2月5日三、手术时间的选择第72页，共113页，星期日，2025年，2月5日先天性上睑下垂一般以3-5岁以后手术为宜。外伤性上睑下垂宜在伤后1年手术。

小睑裂综合征分期手术治疗,

首先做内眦赘皮矫正和外眦成形术，半年后再做额肌悬吊术。第73页，共113页，星期日，2025年，2月5日四、手术前检查第74页，共113页，星期日，2025年，2月5日1、下垂量的测定正常人在自然睁眼原位注视时，上睑缘位于角膜上缘下2mm，如：上睑缘位于角膜上缘下6mm，下垂量为4mm。由此可将上睑下垂分为：轻度下垂：1-2mm中度下垂：3-4mm重度下垂：4mm以上第75页，共113页，星期日，2025年，2月5日第76页，共113页，星期日，2025年，2月5日2、提上睑肌肌力测定正常人在无额肌帮助情况下，提上睑肌肌力为13.37±2.55mm良好：8mm以上中等：4-7mm强：0-3mm凡有双眼皮的肌力必定是良好的，小儿无法测定肌力，可翻转上睑，能自行复位者肌力一般较好。第77页，共113页，星期日，2025年，2月5日3、检查有无上睑迟滞现象

4、反复检查上直肌肌力及眼外肌运动

5、视力检查

6、新斯的明试验

7、Muller氏肌功能试验

8、额肌肌力检查第78页，共113页，星期日，2025年，2月5日五、手术方法：第79页，共113页，星期日，2025年，2月5日（一）提上睑肌缩短术第80页，共113页，星期日，2025年，2月5日4经典双重睑切开术手术方法：第28页，共113页，星期日，2025年，2月5日第29页，共113页，星期日，2025年，2月5日第30页，共113页，星期日，2025年，2月5日第31页，共113页，星期日，2025年，2月5日经典双重睑切开术的几点经验：

1术前检查提上睑肌的肌力

2术中先划线，划线要准确

3眶隔脂肪一定要处理

4皮肤切除要适当

5睑板前轮匝肌及睑板前组织的切除一定要做睑板上缘下方进行，不要求切的很“干净”

6缝合时眶隔筋膜需缝合1-2针

7五针缝合，先缝合，后打结

8无创操作很重要

9缝合完毕，半坐位检查双重睑对称性第32页，共113页，星期日，2025年，2月5日（二）缝线法1适应症：适用于睑裂大，上睑薄，皮肤无松弛，无内眦赘皮者2优点：操作简单，恢复快，外形自然，不留瘢痕3缺点：术后水肿明显，重睑易消失第33页，共113页，星期日，2025年，2月5日第34页，共113页，星期日，2025年，2月5日第35页，共113页，星期日，2025年，2月5日（三）埋线法适应症：眼裂大、眼睑薄、皮肤无松弛年轻人优点：1眼睑