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发热疾病的早期鉴别与处理发热是常见的临床症状，正确鉴别和处理对预后至关重要。本演示将系统介绍发热的分类、病因、诊断和处理策略。作者：

什么是发热？1定义标准发热是指体温超过正常范围的一种病理状态。2正常体温成人正常腋下体温范围为36.1°C至37.2°C，存在昼夜波动。3测量方式可通过腋下、口腔、肛门或耳膜等多种方式测量体温。

发热的分类1超高热大于41°C，生命危险2高热39.1°C至41°C3中度发热38.1°C至39°C4低热37.3°C至38°C

发热的病因感染性疾病包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染1非感染性疾病自身免疫病、肿瘤和代谢性疾病等2药物相关药物热和药物过敏反应3其他原因中暑、内分泌疾病及中枢性原因4

感染性发热的常见原因病毒感染流感、新冠、腺病毒、呼吸道合胞病毒等常见病毒可引起发热。细菌感染肺炎、尿路感染、菌血症等细菌感染是发热的重要原因。真菌感染念珠菌、曲霉菌等引起的感染，常见于免疫功能低下患者。寄生虫感染疟疾、血吸虫病等寄生虫感染可引起典型的周期性发热。

非感染性发热的常见原因自身免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和血管炎等可引起持续性发热。肿瘤淋巴瘤、肾癌和结直肠癌等恶性肿瘤常伴有不明原因发热。内分泌疾病甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等内分泌疾病可表现为发热。

发热的机制外源性致热原细菌内毒素等微生物产物进入血液循环，刺激免疫细胞。内源性致热原产生白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子被免疫细胞释放。下丘脑受体激活致热原作用于下丘脑中的体温调节中枢。体温设定点上移机体通过增加产热和减少散热来提高核心体温。

发热的临床表现体温升高阶段寒战、皮肤苍白、四肢冰冷和全身肌肉震颤。脉搏加快，呼吸加深，代谢率增高。体温持续阶段面色潮红，皮肤灼热干燥。头痛、全身酸痛、口渴和尿量减少。体温下降阶段大量出汗，皮肤湿润变红。脉搏逐渐正常，感觉舒适，疲乏无力。

发热的早期鉴别诊断步骤详细病史采集了解发热特点、伴随症状和相关危险因素。全面体格检查检查关键体征和可能的感染或炎症病灶。初步实验室检查血常规、CRP、PCT等炎症标志物和病原学检测。影像学检查根据临床提示选择适当的影像学检查方法。

详细病史采集的要点发热特点记录起病时间、持续时间、体温波动规律和降温方法效果。伴随症状询问有无头痛、咳嗽、腹痛、关节痛等系统性症状。用药史近期使用的药物，特别是抗生素、免疫抑制剂等。接触史旅行史、动物接触史和传染病接触史等重要流行病学信息。

体格检查的重点体格检查应包括生命体征、皮肤黏膜、淋巴结和各系统的全面检查。注意寻找感染或炎症的局部体征。

常用实验室检查检查项目临床意义参考值白细胞计数细菌感染升高，病毒感染可降低4-10×10^9/LC反应蛋白(CRP)炎症和感染的非特异性标志物8mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性较高的标志物0.5ng/mL血培养确定血流感染的病原体阴性

影像学检查的选择X线检查胸部X线是发热患者首选的影像学检查，可发现肺部感染病灶。CT扫描提供更详细的解剖学信息，适用于X线结果不明确的情况。超声检查检查腹腔脏器、浅表软组织和心脏，无辐射，便于床旁操作。核磁共振对中枢神经系统和软组织病变有较高敏感性，无辐射损伤。

急性发热与慢性发热的鉴别1急性发热持续时间少于3周。常见原因包括常见感染、药物反应和手术后并发症。2亚急性发热持续时间3周至3个月。常见于持续性感染、自身免疫性疾病。3慢性发热持续时间超过3个月。常见于慢性感染、结核病和某些肿瘤。4不明原因发热经过一周积极检查仍无法确定病因的持续性发热。

儿童发热的特殊考虑1年龄相关的风险评估三个月以下婴儿发热应视为紧急情况，需全面评估排除严重感染。2发热惊厥的防治6个月至5岁儿童可能出现单纯性发热惊厥，需合理降温并预防再发。3脱水风险评估儿童体表面积相对较大，代谢快，发热时脱水风险高。4常见病原体差异儿童更常见病毒性感染，如呼吸道合胞病毒和肠道病毒。

老年人发热的特殊考虑非典型表现老年人发热可能不明显，常表现为意识改变、活动减少或食欲下降。多系统疾病老年患者常伴有多种基础疾病，发热可能是多系统功能失代偿的表现。药物相关性发热老年人常服用多种药物，药物热的发生率高于其他年龄段。感染风险增加免疫功能下降、皮肤屏障减弱和长期卧床增加了感染发生率。

免疫功能低下患者的发热1234常见病原体条件致病菌、机会性感染和耐药菌株感染风险增加。诊断挑战炎症反应可能减弱，临床和实验室表现不典型。诊断策略需更积极的诊断手段，包括侵入性检查和广谱病原体筛查。治疗原则早期广谱抗生素经验性治疗，根据病情调整治疗方案。

发热的危险信号1意识改变定向力障碍、嗜睡或烦躁不安2呼吸困难呼吸频率增快、氧饱和度下降3低血压收缩压90mmHg或较基线下降40mmHg4严重脱水皮肤弹性差、尿量明显减少

发热的处