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肾脏疾病常见诊断

课程目标与学习要点课程目标了解肾脏的基本解剖结构和功能特点，掌握常见肾脏疾病的诊断标准和治疗原则。学习要点肾脏的解剖结构和生理功能急性肾损伤和慢性肾脏病的诊断和治疗肾脏疾病的影像学检查方法

肾脏的基本解剖结构肾脏的位置肾脏位于腹腔后壁，脊柱两侧，左右各一个。右肾略低于左肾，因为肝脏占据了右侧腹腔的较大空间。肾脏的结构

肾单位的功能特点肾单位的组成肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小球和肾小管组成。肾小球负责过滤血液，肾小管负责重吸收和分泌。肾单位的功能

肾脏的主要生理功能1过滤血液，清除代谢废物，如尿素、肌酐等。2调节水盐平衡，维持血容量和血压稳定。分泌激素，如促红细胞生成素，调节红细胞生成。

常见肾脏疾病分类急性肾损伤肾功能突然下降，通常是可逆的。慢性肾脏病肾功能逐渐下降，通常不可逆，最终可能发展为肾功能衰竭。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征。肾小球肾炎以肾小球炎症为主要特征，可导致肾功能下降。

急性肾损伤概述定义急性肾损伤(AKI)是指短时间内肾功能突然下降，导致体内废物积累和水电解质紊乱。特点AKI通常是可逆的，但如果未能及时诊断和治疗，可能会发展为慢性肾脏病或肾功能衰竭。

急性肾损伤的病因前肾性例如：严重脱水、心力衰竭、败血症。1肾性例如：肾小球肾炎、肾小管坏死、药物中毒。2后肾性例如：肾结石、前列腺肥大、输尿管狭窄。3

急性肾损伤的临床表现1少尿每天尿量少于400毫升。2无尿每天尿量少于100毫升。3水肿主要是下肢水肿。4乏力由于体内废物积累，患者会感到疲倦乏力。5恶心呕吐由于电解质紊乱，患者可能会出现恶心呕吐。

急性肾损伤的实验室检查血肌酐升高，反映肾小球滤过功能下降。血尿素氮升高，反映肾脏排泄功能下降。尿常规可出现蛋白尿、血尿、管型等异常。电解质可能出现钾离子升高、钠离子降低等。

急性肾损伤的诊断标准血肌酐升高超过基线值的1.5倍，或升高0.3毫克/分升。尿量减少每天尿量少于0.5毫升/公斤体重。急性发作症状在48小时内发生。

急性肾损伤的治疗原则控制病因积极治疗引起AKI的原发病，如脱水、感染、药物中毒等。维持水电解质平衡根据患者的病情，调整补液方案，纠正电解质紊乱。支持治疗使用血管扩张剂、利尿剂等药物，改善肾脏血流，促进肾功能恢复。肾脏替代治疗对于重症AKI患者，可能需要进行血液透析或腹膜透析。

慢性肾脏病定义定义慢性肾脏病(CKD)是指肾功能进行性减退，持续超过3个月，并伴有肾脏结构损伤。特点CKD通常是不可逆的，最终可能发展为肾功能衰竭，需要肾脏替代治疗。

慢性肾脏病的分期11期肾功能正常，但有肾脏结构损伤。22期肾功能轻度下降，肾小球滤过率(GFR)为60-89毫升/分钟/1.73平方米。33期肾功能中度下降，GFR为30-59毫升/分钟/1.73平方米。44期肾功能重度下降，GFR为15-29毫升/分钟/1.73平方米。55期肾功能衰竭，GFR小于15毫升/分钟/1.73平方米，或需要肾脏替代治疗。

慢性肾脏病的病因糖尿病糖尿病肾病是CKD最常见的原因。1高血压高血压性肾病可导致肾小球硬化和肾功能下降。2肾小球肾炎各种肾小球肾炎，如IgA肾病、膜性肾病等。3遗传性疾病多囊肾、阿尔波特综合征等。4其他药物中毒、肾结石、肾脏肿瘤等。5

慢性肾脏病的危险因素1糖尿病2高血压3肥胖4吸烟5家族史6年龄

慢性肾脏病的早期症状夜尿增多晚上起夜次数增加，可能是肾脏浓缩功能下降的信号。水肿主要是眼睑或下肢水肿，可能是肾脏排泄功能下降的信号。疲劳可能是肾脏功能下降导致体内废物积累，影响代谢的信号。食欲不振可能是肾脏功能下降影响消化功能的信号。皮肤瘙痒可能是肾功能下降导致体内毒素堆积的信号。

慢性肾脏病的临床表现1高血压肾脏功能下降会导致血压升高。2贫血肾脏分泌促红细胞生成素，功能下降会导致贫血。3骨质疏松肾脏功能下降影响维生素D的代谢，导致骨质疏松。4心血管疾病CKD患者容易发生心血管疾病，如心力衰竭、冠心病等。5神经系统症状严重CKD患者可能出现神经系统症状，如抽搐、昏迷等。

慢性肾脏病的实验室检查血肌酐升高，反映肾小球滤过功能下降。血尿素氮升高，反映肾脏排泄功能下降。尿常规可出现蛋白尿、血尿、管型等异常。电解质可能出现钾离子升高、钠离子降低等。

肾功能评估方法血肌酐和尿素氮检测反映肾脏排泄废物的能力。肾小球滤过率测定反映肾脏过滤血液的能力。尿液常规检查检查尿液中的异常成分，如蛋白、血、管型等。24小时尿蛋白定量评估肾脏蛋白丢失的程度。

血肌酐和尿素氮检测血肌酐是肌肉代谢的产物，主要由肾脏排泄，血肌酐升高提示肾小球滤过功能下降。血尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要由肾脏排泄，血尿素氮升高提示肾脏排泄功能下降。

肾小球滤过率测定定义肾小球滤过率(GFR)是指每分钟