乳腺癌的综合治疗培训.ppt

乳腺癌概况;乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率

每年约以2%的速度递增，全世界每年约有120万妇女发

生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺

癌的高发地区，每7-10个妇女中有一人在其一生中会

患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。

近年来新病例数以每年3%-4%的速度递增，超出

全球1至2个百分点。在北京、上海等大城市，乳腺癌已

经成为妇女第一位恶性肿瘤。;乳腺癌的致病因素;1.激素因素：

*月经情况（初潮年龄13岁/17岁：2.2倍

绝经年龄55岁/45：2倍）

*初次足月生产年龄（20岁/30岁：1/3）

*哺乳情况

*激素替代（相对危险因子1.02–1.35）

*避孕药的使用？

2.遗传因素：

*一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2–3）

*P53，BRCA1-2突变;3.乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生

4.生活方式及饮食习惯:

*肥胖：高脂肪、辛辣刺激饮食，

脂肪组织中的雌激素增加

5.电离辐射：主要长期接触放射线照射;乳腺癌TNM分期;T0原发癌未触及；Tis原位癌

T1肿瘤最大径≤2cm

T2肿瘤最大径2cm，但≤5cm

T3肿瘤最大径5cm

T4肿瘤直接侵犯胸壁（T4a）、皮肤（T4b）、同时侵犯

胸壁和皮肤（T4c）或炎性乳腺癌（T4d）

N0无区域淋巴结转移

N1同侧腋窝淋巴结转移，但活动

N2同侧腋窝淋巴结转移，互相融合，或与其它组织粘连

N3同侧内乳淋巴结转移

M0未发现远地转移

M1有远地转移（包括锁骨上淋巴结转移）;乳腺癌的诊断

（临床查体、X线鉬靶照像、组织活检）

乳腺癌确诊金三联

;局部肿瘤诊断：①临床体检：肿块、大小、质地、活动度

②乳腺X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤

③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80%-85%

④红外线扫描：可发现1cm以上病变

⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查

远地转移诊断：①临床体检

②对侧乳腺X线摄影

③胸部X线摄影

④腹部B超检查

⑤全身骨骼ECT检查

⑥派特（PET)检查;医学界对乳??癌的认识;Halsted：

乳腺癌是局部或区域性疾病，其扩散方式

是机械的，即由局部病灶转移到区域淋巴结然

后再发生血行转移，所以要将肿瘤、整个乳房、

大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除;Fisher：

乳腺癌一开始就是全身性疾病，局部处理方

式不影响预后，对早期肿瘤可行肿瘤切除术保留

乳房，术后放疗、化疗，其中放疗只降低局部复

发率，而化疗可提高长期生存率

;目前观点：

乳腺癌在大多数患者先有淋巴转移，以后再

有血行转移，血行转移虽然很重要但并不发生在

所有病人，手术方式不影响预后，但局部肿瘤控

制率直接影响长期生存率。;影响乳腺癌愈后的因素;1.肿瘤大小

2.腋窝淋巴结转移数量

3.肿瘤组织学分级（SBR）

4.患者年龄

5.肿瘤组织激素受体（ER、PR）

6.肿瘤细胞增殖特点：异倍染色体、S期比例高、

Ki-67或PCNA表达

7.EGFR、c-erbB2表达;乳腺癌治疗;手术治疗;;;;1.两个或以上原发肿瘤分布于不同象限，或广泛的

恶性显微钙化

2.既往乳腺区域放疗史，再次放疗引起乳腺受量过高

3.妊娠患者：但如有可能，可于妊娠6月后可先行保

乳手术，生产后再行放疗

4.多次局限性手术后切缘仍有肿瘤残存的患者;乳腺癌放放射治疗;放疗在乳癌治疗中的地位;乳癌的化学治疗;化疗在乳腺癌综合治疗中的作用;常用的化疗方案;乳癌的内分泌治疗;

*疗效与ER表达水平相关，ER-患者无效

*40mg/d并不比20mg/d好

*5年治疗效果显著好于2年或以下的效果;*5年服用TMX：

降低复发率47%/年，死亡率26%/年

治疗效果在年轻或老年患者相似

治疗效果加/无辅助化疗相似

;长期服用TMX的副作用;*随机分组临床研究表明:

5年TMX辅助治疗可预防对侧乳腺癌的发病率