甲状旁腺功能亢进的护理 (1)课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X甲状旁腺功能亢进的护理

疾病概述01护理评估02护理措施03健康教育04目录出院指导05

疾病概述PART01

原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进常因甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起，其中腺瘤最为常见，占80%以上。这些病变导致甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，使血钙升高、血磷降低。

PTH过度分泌会刺激骨吸收，使骨钙释放入血，同时促进肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收，造成骨骼脱钙、肾结石等病变。继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进多继发于慢性肾功能衰竭、维生素D缺乏等疾病。如慢性肾衰患者，肾脏排磷减少，血磷升高，刺激甲状旁腺分泌PTH，以维持血钙磷乘积相对稳定。

长期维生素D缺乏，导致肠道钙吸收减少，血钙降低，同样会刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多PTH，以调节钙磷代谢。三发性甲状旁腺功能亢进三发性甲状旁腺功能亢进是在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上，甲状旁腺自主性分泌PTH，不再受血钙水平的调节。这通常是长期继发性甲状旁腺功能亢进未得到有效治疗的结果。

此时，甲状旁腺组织发生腺瘤样变，即使纠正了原发病因，甲状旁腺功能亢进仍持续存在，需进一步治疗干预。病因与病理机制

患者常出现骨痛，多为全身性，以腰背部、四肢最为常见，疼痛呈持续性或间歇性，活动后加重。严重者可发生病理性骨折，如轻微外力下出现肋骨骨折。

骨骼X线检查可见骨质疏松、骨膜下骨吸收、囊性变等改变。骨吸收可导致骨骼变形，如指骨变细、驼背等外观改变。骨骼系统表现其他系统表现患者可有消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、便秘等。高钙血症还会抑制心肌收缩力，导致心律失常，严重时可危及生命。

部分患者会出现精神症状，如倦怠、淡漠、记忆力减退等，这些症状可能与高钙血症对中枢神经系统的影响有关。泌尿系统表现高钙血症可导致肾结石形成，患者常出现肾绞痛、血尿等症状。结石可引起肾盂积水，影响肾功能。

长期高钙血症还会导致肾小管变性、间质纤维化，进而影响肾浓缩功能，患者可出现多尿、夜尿增多等表现。临床表现

实验室检查血钙水平升高是诊断甲状旁腺功能亢进的重要线索，通常血清钙浓度大于2.75mmol/L。同时，血磷水平降低，但在肾功能不全患者中血磷可能正常或升高。

血清PTH水平测定是确诊的关键，原发性甲状旁腺功能亢进患者PTH水平通常明显升高，而继发性甲状旁腺功能亢进患者PTH水平升高是机体对低钙血症的代偿反应。99mTc-MIBI甲状旁腺显像可显示甲状旁腺病变的位置、大小和数量，对诊断原发性甲状旁腺功能亢进的腺瘤或增生有重要价值。

颈部超声检查可发现甲状旁腺肿大，对判断病变性质和范围有一定帮助，且无创、方便快捷。影像学检查需与假性甲状旁腺功能亢进症鉴别，后者血钙升高但PTH水平降低，多由恶性肿瘤骨转移、维生素D中毒等引起。

还需与原发性骨质疏松症、肾性骨病等疾病相鉴别，结合病史、实验室检查和影像学检查结果综合判断。鉴别诊断诊断要点

护理评估PART02

详细询问患者骨痛的部位、性质、程度及伴随症状，了解疼痛对日常生活的影响，如是否影响行走、睡眠等。

询问患者有无泌尿系统症状，如肾绞痛发作的频率、持续时间，有无血尿、排尿困难等情况，判断泌尿系统受累程度。症状评估了解患者有无慢性肾功能衰竭、维生素D缺乏等继发性甲状旁腺功能亢进的高危因素，评估疾病发生的基础病因。

询问患者既往有无骨折史，以及骨折的部位和诱因，判断骨骼病变的严重程度，为后续护理措施提供依据。既往病史询问患者是否使用过影响钙磷代谢的药物，如维生素D、钙剂、利尿剂等，了解药物使用的时间、剂量和效果，评估药物对病情的影响。

了解患者是否接受过甲状旁腺手术治疗，手术的时间、方式及术后恢复情况，以便制定个性化的护理方案。用药史病史评估

骨骼检查检查患者骨骼有无畸形、压痛，如脊柱有无侧弯、后凸，肋骨有无压痛，四肢骨骼有无变形等，评估骨骼病变的范围和程度。

观察患者行走姿势，有无跛行、步态不稳等情况，判断骨骼病变对运动功能的影响。其他系统检查观察患者有无消化系统症状，如面色苍白、食欲不振、腹胀等，检查腹部有无压痛、反跳痛等体征。

检查患者心率、心律，听诊心音有无异常，评估高钙血症对心血管系统的影响。泌尿系统检查检查患者腹部有无肾区叩击痛，了解肾脏受累情况。观察患者尿液的颜色、性状，有无浑浊、血尿等异常情况。

对于肾结石患者，检查有无肾绞痛发作时的体征，如面色苍白、大汗淋漓、辗转不安等，及时发现病情变化。身体检查

010302实验室检查结果分析血钙、血磷、PTH水平的变化趋势，结合患者的临床表现，判断病情的严重程度和治疗效果。

定期监测血清电解质水平，如血钾、血镁等，及时发现电解质紊乱，预防相关并发症。影像学检查结果分析颈部超声、甲状旁腺显像等影像学检查结果