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精神科讲座一沈阳市精神卫生中心主任医师王欢联系方式STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1一般心理问题严重心理问题精神=心理精神障碍轻重之分自知力（人格、症状、机制）社会功能（职业、社交、学习生活自理）精神病性症状与非精神病性症状转归预后疾病演变专业术语1原发与继发症状2阳性与阴性症状3精神病与非精神病症状4精神病与神经病5功能性与器质性6定向力与意识7全面性与局限性8系统性与非系统性9现实检验能力10自知力自我与周围环境协调性知情意的协调人格的相对稳定性判定有无精神障碍标准一般心理过程1认识过程：感觉知觉记忆注意想象思维2情感（情绪)过程3意志行为过程4个性心理过程5个性基本特征：能力、气质、性格6个性基本特征：动机、需要、理想、信念、世界观（决定整个心理过程的决定因素）7心理过程疾病单元1精神病性：SP（精神分裂症）、MD（躁狂抑郁症）、偏执性精神障碍2智能:MR（精神发育迟滞）3神经症：强迫焦虑神经衰弱躯体形式障碍恐惧症4器质、躯体与精神活性物质5人格障碍6分离与转换障碍、与文化相关障碍7应激相关障碍8进食、睡眠、性相关障碍9儿童：多动、抽动、广泛发育障碍10边缘问题：网瘾性取向软性毒品宗教习惯癖好居伤反应做作障碍虐待儿童器质性与精神活性物质（酒精）01精神病性(含Hysteria)02抑郁（含强迫）03焦虑04神经衰弱05精神科症状诊断级别01横断面：症状综合症02纵断面：病程演变03一元论为主（基层不主张多轴诊断）04诱因、起病形式与病程05避轻就重原则（伴抑郁症状的SP与伴精神病性症状的D）06先器质后功能，先精神病性后神经症性07必须详尽排除器质、躯体疾病诊断方法必需按顺序：一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史。01采后一级家属必需签字（首页）02疾病演变比症状更为重要03学会使用开场技术、中止技术、澄清技术04对于合作病人低调、对不合做病人诱导05同情病人，“与病人站在一个立场”06倾听与提问技术的掌握07严格避免职业惯性，重视精神症状，忽略躯体问题。08病史采集原则上最好先问亲属，病人避开。问病人时，家属不在最好有俩名工作人员在场。选择思维逻辑表达清楚的家属介绍坚持病史高于一切原则，家属询问不能少于三十分，否则肯定落信息。问时最好按时间顺序问家属提开放式问题利于发现问题1必需一级或二级亲属签字入院2偏执性精神障碍、人格障碍不收3生命体征必需检测（T、P、HR、BP、R)4严格注意意识水平5评估是不是器质性障碍（脑血管、甲亢、脑炎、脑瘤、肝豆、糖尿病、慢支肺心病呼衰、肾衰、肝衰、心衰、严重心血管病）6涉案人员识别、诈病识别准入院标准感知觉01感觉02知觉03感觉障碍：过敏、减退、倒错、内感性不适04知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍05复习症状学错觉幻想性错觉：病人将墙上的裂缝看成半个人头或一只只的眼睛。b错觉内容与病人幻想有关。现实刺激客观存在，但被病人错误或歪曲的感知。多限于某种特定心理状态，如杯弓蛇影、草木皆兵a病人意识到看到的是什么。c可见于精神病人010305020406感知综合障碍对自身躯体的感知综合障碍对事物总体的认知是正确的，但对事物的个别属性如形状大小、颜色、距离等产生了错误的感知。如视物变形。对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己整个躯体或他的个别部分如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。病人感到身体变得很轻，一阵风似乎就能吹到天上去，手臂变得很长，一伸手似乎就可达到屋顶。感到自己的脸变得十分丑恶，病人为此不断地照镜子，称窥镜症状。多见于精神分裂症，也可见于癫痫性精神障碍、脑炎、肿瘤时。其他：视物变形、空间感知综合障碍、环境感知综合障碍4原始性幻觉3运动性幻觉视听嗅味触0204052内脏性幻觉幻觉定义：5入睡前幻觉030601一般幻觉特殊幻觉1机能性幻觉2反射性幻觉3思维化声、精神性幻觉4域外幻觉5假性幻觉与真性幻觉真性幻觉应具备四个特点：A形象的生动性B存在于客观空间C不从属于自己—是不是病人自己的想法，是不是自己对自己说（幻听）D不随自己的意愿而改变。