糖尿病酮症酸中毒患者急诊处置 (1)课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X糖尿病酮症酸中毒患者急诊处置

Catalogue目录1.糖尿病酮症酸中毒概述临床表现与诊断要点急诊处置原则与流程2.3.病情监测与护理要点4.预防与健康促进5.

糖尿病酮症酸中毒概述PART01

轻度：仅有酮症，无酸中毒，症状轻微。

中度：血液pH值小于7.3，有酸中毒症状，但意识清楚。

重度：血液pH值小于7.1，出现昏迷、休克等严重症状。临床分度糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素缺乏导致糖、脂肪代谢紊乱，出现高血糖、酮症、酸中毒的综合征。

发病机制主要是胰岛素分泌不足，同时升糖激素增多，促使脂肪分解产生大量酮体，导致酸中毒。定义与病理生理感染是主要诱因，如呼吸道、泌尿道感染等。

胰岛素治疗中断或不足，药物使用不当。

应激状态如心肌梗死、创伤、手术等。常见诱因疾病定义与发病机制

临床表现与诊断要点PART02

糖尿病症状加重患者出现烦渴多饮、多尿、疲倦乏力等症状加重，提示病情进展。

酸中毒症状明显，如食欲减退、恶心呕吐、头晕头痛等。呼吸系统表现呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味，口唇樱红。

可能伴有呼吸困难，严重时出现呼吸衰竭。脱水症状早期体重减轻，皮肤弹性差、干燥，眼球凹陷。

严重时出现循环衰竭，心率加快、四肢湿冷、血压下降。典型症状与体征

01血糖通常处于16.7-33.3mmol/L，酮体升高，血酮体＞1.0mmol/L。

尿常规检查尿糖、尿酮体呈阳性或强阳性。血糖与酮体检测03血常规、淀粉酶、乳酸等检查，心电图和胸部影像学检查辅助发现诱发疾病。

若合并感染，需进行血、尿等病原体培养。其他检查02血气分析显示酸中毒，pH降低，HCO??降低。

电解质紊乱，血钾浓度可正常或略高，血钠多为轻中度低钠血症。血气分析与电解质辅助检查与诊断

诊断依据综合症状、体征和辅助检查，血糖≥11.1mmol/L，酮尿症和酮血症，血pH＜7.3和/或HCO??＜15mmol/L。

病情危重的判断标准包括重度脱水、酸中毒呼吸、昏迷等。鉴别诊断需与高渗性高血糖状态、低血糖昏迷、呼吸性酸中毒等急症区分。

对于昏迷患者，需与脑血管意外、严重感染、中毒等鉴别。特殊情况鉴别酗酒者出现深大呼吸伴水果味，血气分析显示酸中毒改变，血糖正常或降低，考虑酒精性酮症酸中毒。

妊娠后期和哺乳期禁食病人也可出现酮症酸中毒。诊断与鉴别诊断

急诊处置原则与流程PART03

先快后慢，适时补钾，提升胰岛素敏感性，改善血浆pH和HCO??浓度，纠正酸中毒。

速度：第1-2小时输生理盐水1000-2000ml，前4小时输失水量1/3的液体，后续依脱水程度、电解质水平、尿量等调整。补液原则胰岛素应用连续胰岛素静脉泵入[0.1U/（kg?h）]，严密监测血糖。

血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素，按葡萄糖（g）∶胰岛素（U）为（3-4）∶1继续静脉滴注。纠正电解质紊乱血钾正常或偏高：胰岛素及补液治疗后，若血钾高于正常暂缓补钾；若尿量正常，即便血钾正常也可静脉补钾。

严重低血钾：血钾＜3.3mmol/L，先补钾，血钾升至3.3mmol/L再开始胰岛素治疗。010203总体治疗原则

确诊后立即监测生命体征，必要时吸氧，适时监测血糖、血气分析、电解质等。

对心、肾功能不全者，监测血浆渗透压，评估心、肾及神经系统状况。01监测生命体征补碱指征：pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L。

用法：5%碳酸氢钠1-2ml/kg，稀释后缓慢静脉输注1小时以上。02纠正酸中毒防止低血糖、低钾血症、充血性心力衰竭、脑水肿、碱中毒等并发症。

注意观察患者意识状态、血压、心率等，及时发现并处理并发症。03防治并发症紧急处理措施

急诊科主导急诊科医护人员迅速评估病情，启动急救流程，进行补液、胰岛素治疗等紧急处置。

与检验科、影像科等密切配合，快速完成各项检查，为诊断和治疗提供依据。转诊与后续治疗对于病情严重、需要进一步治疗的患者，及时联系上级医院进行转诊。

转诊过程中，确保患者生命体征稳定，继续进行必要的治疗措施。

后续治疗需在内分泌科医生指导下进行，定期随访，监测血糖、糖化血红蛋白等指标。内分泌科会诊内分泌科医生参与会诊，根据患者病情调整治疗方案，指导胰岛素剂量和血糖控制目标。

协助制定长期治疗计划，包括胰岛素治疗方案、饮食控制、运动指导等。多学科协作与转诊

病情监测与护理要点PART04

01生命体征监测每15-30分钟监测一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现病情变化。

若患者出现心率加快、血压下降等异常情况，立即报告医生并配合处理。03电解质与尿量每4-6小时监测一次电解质，特别是血钾水平，防止低钾血症或高钾血症。

准确记录每小时尿量，观察尿色、尿质，评估肾脏功能和脱