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2025年神经外科模拟试题和答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能的原因是（）

A.原发性动眼神经损伤

B.原发性视神经损伤

C.小脑幕切迹疝

D.枕骨大孔疝

E.脑干损伤

答案：C。解析：小脑幕切迹疝时，疝入的脑组织压迫动眼神经，导致同侧瞳孔散大，对光反射消失。原发性动眼神经损伤多有明确的外伤史损伤动眼神经本身；原发性视神经损伤主要影响视力和视野；枕骨大孔疝主要表现为呼吸、循环功能障碍；脑干损伤可出现意识障碍、呼吸和循环功能紊乱等，但不是一侧瞳孔散大的常见原因。

2.诊断颅内占位性病变，目前最有价值的无损伤性检查方法是（）

A.脑电图

B.颅脑超声波

C.放射性核素脑扫描

D.CT扫描

E.MRI

答案：D。解析：CT扫描是目前诊断颅内占位性病变最常用且有价值的无损伤性检查方法，它能清晰显示颅内不同组织的密度差异，对占位性病变的位置、大小、形态等有较好的显示。脑电图主要用于癫痫等脑部电活动异常疾病的诊断；颅脑超声波对颅内病变的诊断价值有限；放射性核素脑扫描有一定局限性；MRI虽然也很有价值，但费用相对较高，检查时间长，不如CT普及。

3.高血压脑出血最常见的部位是（）

A.基底节

B.脑叶

C.脑干

D.小脑

E.脑室

答案：A。解析：高血压脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血，因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受血流冲击较大，容易破裂。脑叶、脑干、小脑、脑室也可发生出血，但相对基底节区较少见。

4.椎管内肿瘤最常见的发病部位是（）

A.颈段

B.胸段

C.腰段

D.骶段

E.马尾

答案：B。解析：椎管内肿瘤以胸段最多见，可能与胸段椎管较长，容纳脊髓节段相对较多，神经组织丰富等因素有关。颈段、腰段、骶段及马尾也可发生肿瘤，但发病率相对较低。

5.儿童先天性脑积水中，症状少见的是（）

A.头颅异常增大

B.易激惹

C.视盘水肿

D.双眼“落日征”

E.叩诊“破壶音”

答案：C。解析：儿童先天性脑积水时，由于颅缝未闭，头颅可异常增大，患儿可出现易激惹等神经系统症状，双眼可呈“落日征”，叩诊头颅有“破壶音”。而视盘水肿在儿童先天性脑积水时相对少见，因为颅骨可代偿性扩张缓解颅内压升高。

6.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在（）

A.8小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

E.72小时内

答案：C。解析：头皮血运丰富，抗感染能力强，其清创缝合的最佳时限最迟可在24小时内。超过24小时，感染的几率会明显增加。

7.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是（）

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射阳性

答案：C。解析：小脑幕切迹疝时，疝入的脑组织压迫动眼神经，首先出现患侧瞳孔短暂缩小，随后逐渐散大，对光反射消失，这是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征。患侧肢体活动减少或消失、对侧腹壁反射消失、对侧肢体腱反射亢进、患侧下肢病理反射阳性等也可能出现，但不如患侧瞳孔散大具有特征性。

8.急性硬脑膜外血肿最典型的意识障碍是（）

A.持续性昏迷

B.昏迷-清醒-昏迷

C.进行性加重的昏迷

D.昏迷进行性减轻

E.清醒与昏迷交替出现

答案：B。解析：急性硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍表现为昏迷-清醒-昏迷，即原发性脑损伤所致的昏迷，随后意识恢复清醒或好转，一段时间后由于血肿形成和增大，导致颅内压升高，再次出现昏迷。持续性昏迷多见于严重的原发性脑损伤；进行性加重的昏迷常见于颅内血肿不断增大或严重的脑挫裂伤等；昏迷进行性减轻提示病情好转；清醒与昏迷交替出现不是急性硬脑膜外血肿的典型表现。

9.颅内压增高的“三主征”是指（）

A.头痛、呕吐、视盘水肿

B.头痛、呕吐、抽搐

C.头痛、呕吐、血压升高

D.头痛、呕吐、意识障碍

E.头痛、呕吐、复视

答案：A。解析：颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐、视盘水肿。头痛是由于颅内压增高刺激颅内痛觉敏感结构所致；呕吐多呈喷射性，是因颅内压刺激延髓呕吐中枢引起；视盘水肿是颅内压增高的重要客观体征。抽搐、血压升高、意识障碍、复视等也可能是颅内压增高的表现，但不是“三主征”。

10.脑脓肿的最佳手术时机是（）

A.急性脑炎期

B.化脓期

C.包膜形成初期

D.包膜完全形成期

E.任何时期均可

答案：D。解析：脑脓肿手术治疗一般在包膜完全形成期进行最佳，此时脓肿边界相对清晰，手术易于完整切除，可减少对周围脑组织的损伤，降低复发的几率。急性脑炎期和化脓