脊髓损伤后神经源性膀胱的功能训练.ppt

第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于脊髓损伤后神经源性膀胱的功能训练第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液；（2）规律地排出尿液。储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。1.神经源性膀胱的定义第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日膀胱充盈→膀胱壁感受器兴奋→骶髓排尿中枢→脑桥排尿中枢和大脑额叶皮层→发出允许排尿的指令→兴奋骶髓逼尿肌中枢→逼尿肌收缩；同时膀胱颈、后尿道阻力下降；松弛尿道外括约肌→从而排出尿液。正常排尿机制第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日（1）尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观地反映逼尿肌、尿道内、外括约肌各自的功能状态及其在储尿、排尿过程中的相互作用。尿流动力学测试有助于准确诊断及治疗膀胱功能障碍。2.器械检查第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日（2）简易膀胱容量与压力测定方法：简易膀胱容量与压力测定方法可以评估患者的膀胱逼尿肌及括约肌功能。目前，公认的膀胱安全压力上限是40cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。虽然排尿期压力可以允许有短暂的升高，但如果排尿时间延长，膀胱内压力长时间高于40cmH2O，将造成上尿路引流不畅，损害肾功能。膀胱内不超过安全压力时的最大容量被称为安全容量。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日（3）测定残余尿量：排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男性不超过20ml。测定残余尿量常用的方法有导管法和B超法。在膀胱功能训练中：残余尿量大于150ml，说明膀胱功能差，残余尿量在100～150ml之间，膀胱功能中等；残余尿量小于100ml（平衡膀胱），膀胱功能满意。前两者需要采用导尿等方法辅助排出。方法：测量前嘱患者饮水400～500ml，待膀胱充盈后嘱患者取坐位，采用膀胱训练方法诱导自行排尿后，记录排出量。排尿后立即导尿，所导出的尿为残余尿量。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日外周神经病变神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）老年性痴呆基底节病变脑血管病变额叶脑肿瘤脊髓损伤椎间盘疾病医源性因素3.神经源性膀胱的病因、病理生理及分类第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日SCI者的尿动力学改变

——ICS在最新报告中将神经源性下尿路障碍者的

尿动力学改变分为以下几种：充盈期：①感觉减退或过敏；②植物神经感觉；③膀胱容量缩小或增大；④逼尿肌反射亢进；⑤括约肌无反射。排尿期：①逼尿肌无反射；②外括约肌反射亢进；③逼尿肌-括约肌协同失调；④逼尿肌-膀胱颈协同失调。SCI患者也不外乎出现上述尿动力学改变，约70％颈髓损伤出现逼尿肌反射亢进，60％骶髓损伤出现逼尿肌无反射，各类改变有不同程度的交叉重叠。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日4.根据膀胱功能障碍表现的处理流程第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日5.膀胱再训练方法①盆底肌肉训练自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩持续时间10s，重复做10次，每天训练3次。适用于压力性尿失禁。②尿意习惯训练训练应在特定的时间进行，如餐前30min、晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿。白天3～4小时排尿1次，夜间2次，也可结合患者的具体情况进行调整。适用于急迫性尿失禁。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日③激发技术为或引发膀胱反射性收缩，寻找触发点（排尿扳击点），定时对患者膀胱区域进行不同方法的刺激，促进排尿功能的恢复。如牵张，叩击耻骨上、会阴区、挤压阴茎、刺激肛门、听流水声等辅助措施后诱发排尿。适用于反射性尿失禁者。（扳击点：神经分支区域内某个固定的局限的特别敏感的小块皮肤或粘膜）第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日部位：耻骨上区（膀胱区）。叩击频率：50-100次/分，每次叩击100-500次。以手腕的力量，指腹叩击已形成放射性膀胱者可用手指轻叩耻骨后方（膀胱区）第13页，共38页