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工程变更及现场签证单

编号：01

工程名称

清涧县宽州镇康家圪台村小区建设N2标段（3#楼）

施工单位

榆林市春辉建筑工程有限公司

部位

3:7灰土挤密桩

日期

2015-9-13

事由：（签证原因、变更依据）

因建设单位不能提供可用的材料堆放场地，经建设单位要求将桩基施工用的白灰拉至村委会旁边的空地堆放，故发生了场外二次倒运费，运距约为1km。具体产生的费用如下：

1、小铲车装车费：700元/天×7天=4900元

2、三轮车拉运费：343车×20元/车=6860元

合计：11760元（大写：壹万壹仟柒佰陆拾整）

会签栏

建设单位（章）：

项目负责人：

年月日

监理单位（章）：

项目负责人：

年月日

施工单位（章）：

项目负责人：

年月日

工程变更及现场签证单

编号：

工程名称

清涧县宽州镇康家圪台村小区建设N1标段（1#、2#楼）

施工单位

清涧