糖尿病胰岛素规范化治疗.ppt

胰岛素治疗的剂量CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。第54页，共63页，星期日，2025年，2月5日高血糖低血糖？？高低第55页，共63页，星期日，2025年，2月5日胰岛素启用过早或过晚，用量不足或过量是普遍存在的问题。应根据指南，同时结合患者个体情况，启用胰岛素，并调整治疗剂量。时刻谨记：第56页，共63页，星期日，2025年，2月5日四、胰岛素治疗的最新进展第57页，共63页，星期日，2025年，2月5日饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量、方案个体化监测血糖，防治低血糖反应胰岛素使用原则第22页，共63页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的合理时机1型糖尿病患者发病时，且需持续终生2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1C仍大于7.0%时新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗2012年版中国1型糖尿病诊治指南第23页，共63页，星期日，2025年，2月5日2013年版《中国2型糖尿病防治指南》（征求意见稿）提出：指南对药物治疗路径作了修改，体现为取消了二线和三线治疗的备选路径提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径第24页，共63页，星期日，2025年，2月5日当新诊断的2型糖尿病HbA1c9%或FPG11.1mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案2013年版《中国2型糖尿病防治指南》（征求意见稿）提出：第25页，共63页，星期日，2025年，2月5日2013年ADA糖尿病诊疗指南胰岛素治疗的合理时机大多数1型糖尿病患者应该每天注射3到4次基础+餐时胰岛素或连续皮下胰岛素输注治疗。大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。?1型糖尿病第26页，共63页，星期日，2025年，2月5日2013年ADA糖尿病诊疗指南胰岛素治疗的合理时机新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3~6个月内不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1受体激动剂或胰岛素。2型糖尿病第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日特殊情况时的胰岛素治疗时机以下情况选择胰岛素治疗新诊断2型糖尿病伴明显高血糖时围手术期感染妊娠第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病的胰岛素治疗第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的起始治疗方案由于胰岛素分泌绝对不足，1型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命。推荐所有的1型患者采用强化胰岛素治疗方案。2012年版中国1型糖尿病诊治指南第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的强化治疗方案一般三餐前用短效胰岛素或胰岛素类似物，睡前用中效或长效胰岛素或其类似物。3-4次餐前给药占日总剂量50-70%，睡前占日总剂量的30-50%。按照三餐1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分配。餐时+基础胰岛素中国1型糖尿病诊治指南（2012版）第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日餐时胰岛素4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平μU/ml8:0012:008:00时间基础胰岛素早餐生理性的胰岛素分泌基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素控制夜间和空腹血糖进餐时予以餐时胰岛素模拟β细胞的餐时胰岛素分泌餐时+基础胰岛素第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的强化治疗方案适用范围：“餐时+基础胰岛素”方案控制不佳的T1DM，尤其是血糖波动大，反复发生酮症酸中毒，频繁的严重低血糖和/或低血糖昏迷及“黎明现象”明显的患者剂型：短效胰岛素或速效人胰岛素类似物剂量：一般剂量为0.4～0.5IU/kg/d按全天总量的40%～60%设定基础量