耻骨直肠肌综合征.ppt

如果这一观点正确,那么理论上直肠前突的出现应该可以反映PRS的预后,但Lau在研究173例合并直肠突出、乙状结肠突出、肠套叠或盆底异常下降的PRS患者后发现,这些症状都不能预后PRS的发展也不会影响生物反馈对的治疗效果,只要病人能坚持完成生物反馈治疗的全过程，50%以上的合并症都可痊愈第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.3肛门扩张术:Maria报道用三种扩张器直径为20，23，27mm,对13例严重出口型便秘患者进行肛管扩张,由细到粗先后将三种扩张器插人肛管,每个插人10min,共扩张30min,每日治疗一次,治疗后6个月症状明显改善:自然排便次数由0次增加为6次,泻药使用及灌肠由术前12例平均4.6次每周减少为术后2例平均每周1次,第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日肛管直肠测压由12.4kp降为8.3kp,肛直角由95度变为110度,无排便失禁和轻度粘液便。肛管扩张不仅能影响内括约肌,而且能阻止外括约肌和PRM静止期的生理性收缩,从而减少PRM反向收缩,临床效果良好同时,其费用低,操作简便,可在家中治疗并根据需要多次重复扩张,有助于PRS的症状改善,也可增加生物反馈的疗效第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日肉毒毒素(BTX)治疗:肉毒毒素是一种潜在神经毒性物质,通过抑制乙酞胆碱的释放可在几小时内导致肌肉瘫痪Hallan等报道:用6单位BTX治疗7例PRM异常收缩患者后4例临床效果显著,1例无改善,2例出现大便失禁,总体效果良好,治愈率70%第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日Joo等在EMS引导下向4例生物反馈无效的PRS患者注射0.15单位BTX-A,所有病人都在2—4d内症状改善,无局部或全身副作用,效果快而显著,但在3个月后有2例复发,长期治愈率50%第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于耻骨直肠肌综合征第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日PRS定义耻骨直肠肌综合征(PRS)：是一种由耻骨直肠肌(PRM)痉挛或肥大造成盆底出口处梗阻的排便障碍性疾病,发病机理尚不完全明了？？？第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日过去由于发现其有耻骨直肠肌纤维肥大的组织学改变认为是特征性病变。但1985年Kuijper提出,摒便时PRM的持续痉挛代表盆底肌肉的功能降碍,无肌纤维肥大的组织学变化不同于PRM肥大,可能PRS是的早期,目前国外将这种PRM异常收缩和(或)肛管括约肌异常收缩称为Anismus第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日现在认为造成PRS的原因有两种：一是PRM肥大,二是PRM痉挛。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日病因病因：具体病因不明,最常见为PRM周围感染,粪便通过引起的局部疼痛造成了PRM反射性收缩,久之形成痉挛同时也可使PRM水肿瘢痕化并刺激肌纤维肥大,使其失去舒张能力,导致肛门出口梗阻排便困难第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日喻德洪等报道18例中有3例PRM周围见小脓肿,解放军150医院报道80例中20例有脓肿或PRM瘫痕化。另外,先天性PRM痉挛肥大：盆底陷凹手术；分娩时胎儿过大,应用产钳引起支配盆底横纹肌的阴部神经损伤第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日排便习惯不良：长期用力排便：慢性腹泻等也可导致PRM或肛管外括约肌痉挛，使排便时肌肉不能有效舒张而形成自相矛盾的收缩,致直肠压力升高,排便困难第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床表现和诊断临床表现：为缓慢、进行性加重的排便困难，排便需灌肠或服泻药,剂量渐增；排便需过度用力,常大汗淋漓排便时间过长,每次常需0.5一1h;便次频繁,有排便不畅感;排便前后常有肛门及骶后疼痛或直肠下段重压感第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日诊断①直肠指诊：肛管长度、紧张度增加,PRM较肥大,有时有锐利边缘,常有触痛第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日②排粪动态造影:PRM肥大时排粪造影静止、摒便及排便相都存在“搁架征”,PRM痉挛只表现为排便时的肌肉异常收缩两者都有动态造影过程中钡剂不排出或少排出为PRS诊断的重要指标第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日Haligans在对74例便秘病人行气囊通出实验的同时行排粪动态造影,发现肛内压下降时,排粪造影有盆底平面下降和排便时