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精神科保护性约束

概念

1.身体约束physicalrestraint

使用相关用具或设备附加在或临近于患者的身体，限制其身体或身体某部位自由活动和(或)触及自己身体的某部位。

2.最小化约束minimizingrestraint

最小范围或最短时间地限制患者身体或身体某部位的自由活动。

3.约束替代restraintalternative

可用于代替约束用具、减少身体约束的干预措施，如环境改变、巡视、倾听、陪伴等。

4.约束用具restraintdevice

用于限制患者身体或身体某部位自由活动的工具，如各种类型的约束带、约束手套、约束衣裤等。

二、基本要求

1.应遵循最小化约束原则，当约束替代措施无效时实施约束。

2.应遵循患者有利原则，保护患者隐私及安全，对患者提供心理支持。

3.约束过程中应动态评估，医护患三方应及时沟通，调整约束决策。

三、约束评估

1.应评估患者是否需要约束（见附录A）

2.应告知患者或监护人或委托人约束的相关内容，共同决策并签署知情同意书。紧急情况下，可先实施约束，再行告知。

3.应根据评估结果和医嘱，选择约束方式和用具（见附录B）。

四、约束实施

1.约束时应执行医嘱及查对制度，并进行身份识别。

2.约束用具的使用应遵循产品使用说明。

3.保持约束肢体的功能位及一定活动度，约束用具松紧度以能容纳1-2横指为宜，约束部位应给予皮肤保护。

4.约束用具应固定在患者不可及处，不应固定于可移动物体上。

5.约束中宜使用床档，病床制动并降至最低位。

6.应动态观察患者约束松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况。一旦出现并发症，及时通知医师。

7.记录约束的原因、部位、用具、执行时间、实施者等。

五、约束解除

1.约束解除指征

a）患者意识清楚，情绪稳定，精神或定向力恢复正常，可配合治疗及护理，无攻击、拔管行为或倾向；

b）患者深度镇静状态、昏迷、肌无力；

c）支持生命的治疗/设备已终止；

d）可使用约束替代措施。

2.如多部位约束，宜根据患者情况逐一解除并记录。

3.解除约束时应执行医嘱及查对制度，并进行身份识别。一次性约束用具使用后应按医疗废物处理，重复使用的约束用具使用后应按产品说明书处理，并符合WS/T367要求。

六、保护性约束、隔离制度

1.实施的指征：患者发生或者将要发生危害自身、或他人安全、扰乱医疗秩序的行为，在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。“没有其他可替代措施的情况”是指如解释、劝说、安抚、警示等使用后无效的情形。

2.实施前，医务人员应做好患方的相关解释工作，对患者做出评估，开具医嘱。在紧急情况下，可以立即采取保护性约束、隔离措施，事毕及时据实补开医嘱。

3.实施保护性约束、隔离措施时，医务人员应按相应的规范进行操作。

4.被保护性约束的患者与其他患者应分开安置并做好生活护理、心理护理，尊重患者的隐私，应加强巡视，密切观察，预防意外情况的发生。

5.当实施保护性约束、隔离的指征消失时，医务人员应在及时做出再次评估后开具医嘱予以解除。

6.医务人员应将采用保护性、隔离措施的评估、实施、观察等内容如实记录在病历资料中，并如实告知患者的监护人。

7.禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者，也不得为了方便工作而滥用。

七、精神科保护室管理制度

1.被保护性约束的患者与其他患者应分开安置，设保护室，隔离锁门管理，非工作人员不得入内。

2.保护室内设施、物品，应符合安全管理要求，班班检查，发现问题及时处理。

3.保护室内同时隔离两名及以上约束患者时，必须保持安全床距，持续约束的患者，如需下床活动，应专人看护，远离其他患者。

4.定时通风，保持室内整洁，做好日常清洁消毒工作。

八、被约束患者护理常规

1.按医嘱规范执行保护性约束操作技术，被保护性约束患者应隔离安置在保护室（或重点室）内，约束体位正确、松紧适宜，建立保护性约束记录单。

2.严密观察、及时巡视，严格床边交接班，观察患者的精神症状、约束带的松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况，预防并发症及意外情况的发生。

3.持续约束的患者，选择适合的约束具，每30分钟评估记录一次，每2小时活动肢体一次；多部位约束的，宜根据患者情况逐一解除并记录，调节约束固定至患者可翻身，增加舒适度。

4.做好基础护理及心理护理，满足患者的生理需要。做好生活护理工作，及时给患者擦身、喂水喂饭、帮助两便排泄等。关注被保护性约束患者的情绪状态；患者情绪稳定后，应及时与医师联系，进行风险评估，根据医嘱及时解除约束。

5.按医嘱解除约束，做好患者安抚工作，消除对立情绪，及时清点收回约束具。

6.及时、规范记录保护性约束记录单及护理记录。

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九、保护性约束操作并发症的预防及处理

（一）压力性损伤的