血气分析与酸碱平衡.ppt

五、诊断1、详细了解病史，体征及实验资料2、依单纯性酸碱失衡预计代偿公式结合AG的计算综合分析，在呼酸的基础上，若“潜能”HCO3-＞24＋0.38×△PaCO2＋3.78可诊断为呼酸型TABD；在呼碱的基础上，若“潜能”HCO3-＞24＋0.49×△PaCO2＋1.72可诊为呼碱型TABD。第61页，共114页，星期日，2025年，2月5日男性，73岁，COPD并感染，肺心病。生化：钠140mmol/L，氯80mmol/L；血气：PH7.33、PaCO270mmHg、PaO250mmHg,(A-a)DO212.5mmHg、HCO3-36mmol/L实例分析第62页，共114页，星期日，2025年，2月5日酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.337036实例分析第63页，共114页，星期日，2025年，2月5日4.判断原发因素2、3反向2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析第64页，共114页，星期日，2025年，2月5日5.计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)＝140-（36+80）＝24mEq/LAG16,肯定存在AG增高型代酸；需校正HCO3-校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）＝36＋（24-12）＝48mmol/L实例分析第65页，共114页，星期日，2025年，2月5日6.原发因素为呼吸A、判断急性、慢性1）病史：COPD2）PH值变化PCO2升高30mmHg，急性PH下降0.24，慢性0.09，实际PH下降0.07，考虑为慢性呼衰。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2实例分析第66页，共114页，星期日，2025年，2月5日B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）＝0.4×（70-40）±3＝9—15慢性代偿范围31—39，校正HCO3-48mmol/L,大于代偿范围，存在代碱。实例分析第67页，共114页，星期日，2025年，2月5日综合上述分析为：呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒实例分析第68页，共114页，星期日，2025年，2月5日综合病例讨论一、代谢性酸中毒举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202μmol/L分析：判断H＋：49=24×27/13（正确）PH与［H+］对照表：PH6.86.97.07.17.27.37.47.57.67.7［H+］15812610079635040322520第69页，共114页，星期日，2025年，2月5日酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.312713实例分析第70页，共114页，星期日，2025年，2月5日判断原发因素2、3反向2、3中3与1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。第71页，共114页，星期日，2025年，2月5日代酸代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×13+8±2=19.5+8±2=27