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精神科常用应激预案

一、患者噎食／窒息应急预案?

发现噎食、窒息者，就地急救，分秒必争，立即有效清除口咽部异物，疏通呼吸道，同时通知医生。具体采取一抠二置的方法或海姆立克急救法（一抠：用中指、食指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物；二置：将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动以便掏出。海姆立克急救法：包括噎食者清醒状态时处理方法：（1）从背后双手环绕噎食者的腰部。（2）一手握拳，掌心向内按压于噎食者的上腹部正中肚脐之上、肋骨之下的部位。（3）另一手成掌捂按在拳头上面，双手急速用力向上挤压。（4）反复数次，直至阻塞物吐出为止。噎食者昏迷状态但尚有呼吸心跳者：（1）将噎食者平躺在硬地上。（2）两腿分开跪在噎食者髋部两边。（3）双手交叠，下面手掌的根部放在噎食者的上腹部正中肚脐之上、肋骨之下的部位。（4）利用自身的体重向下向前急速挤压。（5）反复数次，直至阻塞物吐出为止。）。?其他方法还有：（1）肩背法：将病人扛起，用治疗者肩部的力量顶压患者上腹部正中肚脐之上、肋骨之下的部位；（2）双膝顶法：患者俯卧放在施救者双膝盖部位，用膝盖抬顶的力量作用在患者上腹部正中肚脐之上、肋骨之下的部位，反复操作；（3）胸外心脏按压法：适合昏迷心跳、呼吸停止的患者。

患者噎食／室息防范措施

1）精神障碍患者采用集体用餐方式，患者就餐时全体医护人员都应在场，严密观察患者进食情况，并劝导患者细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，力争对噎食者早发现、早急救。

2）暴食和强食患者，劝其放慢进食速度，禁止患者将馒头等带出餐厅。

3）对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者给予软食或半流质饮食，必要时给予喂食，专人照顾。

二、患者输液反应及过敏性休克应急预案

常见静脉输液出现的并发症

1）发热:如果输液瓶没有进行彻底杀菌或者药物不纯都会导致发热;2）急性肺水肿:由于输液速度过快,导致心脏负荷加重;3）静脉炎:多是因为输注刺激较强的药物或留置针,或者塑料管有刺激性物质;4）空气栓塞:输液管内的空气没有完全排净;5）过敏性休克等。

处理：

1）立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。

2）报告医生并遵医嘱给药。

3）情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4）记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5）及时报告医院感染办、药剂科、设备科、护理部。

6）发生输液反应时，将残余药液、输液器等留存备检。

7）按医疗安全（不良）事件报告制度上报。

输液反应防范措施?

1）严格执行三查八对制度和无菌操作原则。合理用药，注意药物配伍禁忌。另外注意避免在患病侧肢体注射。

2）输液过程中加强巡视，密切观察患者情况，及时更换液体。输完及时拔针。

3）刺激性药物应充分稀释后再应用，放慢滴速，并防止药液外渗。有计划的更换输液部位，以保护静脉。

4）注意控制输液速度和输液量，尤其老年、小儿及心肺功能不全的患者。

5）置外周静脉留置针的患者，导管应妥善固定，加强穿刺点的观察和护理。暂停输液时，用生理盐水冲洗后肝素帽封管，再次输液时，常规消毒后输液。

附：临床输液发生严重过敏反应时的救治。

1）切断过敏原：临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高。过敏性休克常表现在皮肤黏膜的潮红，瘙痒出皮疹，呼吸道梗阻（包括喉头堵塞感、胸闷、气急），严重会出现血压迅速下降，循环衰竭，意识障碍，抽搐等情况。

一旦确认发生了过敏性休克，应立即停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，快速更换液体（通常用0.9%氯化钠注射液）保留静脉通路。

2）注射肾上腺素：严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。肾上腺素（1：1000肾上腺素）是过敏性休克的首选特效药物（每支肾上腺素制剂为1mL，含肾上腺素1mg）！

肾上腺素肌注，切记不用稀释，一次性肌注量为0.3-0.5mg，也就是抽取原液0.3-0.5mL，必要时（间隔15-20min）可重复注射，一般不超过3次。肌注部位大腿中段前外侧首选，其次为三角肌和臀部。

肾上腺素兼有α受体与β受体激动作用，在治疗过敏反应时的药理作用主要如下：α1受体引起外周血管收缩，肾上腺素因而可逆转低血压与粘膜水肿；β1受体激动作用可增加心率与心肌收缩力，从而逆转低血压；β2受体激动作用可逆转支气管痉挛并减少炎症介质的释放。

3）吸氧、建立静脉通道：立即使病人平卧仰卧位，双下肢抬高，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。吸氧氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅，保证静脉通畅迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。

4）糖皮质激素：尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴。

5）快速补液扩容：由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50