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左西孟旦治疗难治性心力衰竭的护理观察及体会

摘要】通过观察10例难治性心力衰竭患者静脉应用左西孟旦前后的临床症状、

实验室检查和辅助检查等指标变化，左西孟旦对于心力衰竭症状的明显改善。而

通过对静脉通道的护理及生命体征的监测，细心的观察和护理可及时发现问题并

纠正不良反应，保证了药物的疗效。

【关键词】左西孟旦难治性心力衰竭护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文

章编号】2095-1752（2014）18-0126-02

难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭，是指经各种常规治疗后，临床症状

及体征未能得到有效改善，甚至还有进展者。难治性心力衰竭患者相当于2005

年ACC/AHA指南心力衰竭分期的D期[1]，是心脏疾病发展至终末期的最终结果，

但心衰症状并非完全不可改善。近年来，心衰药物的治疗取得了较大的进展，继

重组人脑利肽后左西孟旦成为药物治疗一个新的里程碑。2008年欧洲心脏病学会

(ESC)指南及2010年《中国急性心力衰竭诊断及治疗指南》中，左西孟旦均为Ⅱa

类建议、B级证据推荐使用药物，是目前指南推荐级别最高的正性肌力药物[2]。

现通过观察10例难治性心力衰竭患者静脉应用左西孟旦后的相关变化，将该药

使用中的护理观察及体会总结如下。

临床1资料与方法

临床1.1资料：选取2013年1～12月期间我科收治的10例难治性心力衰竭患

者，其中男性6例，女性4例，年龄为56～78岁，平均年龄(64±8.4)岁。原发病

为冠心病者7例，高血压病者2例，扩张性心肌病者1例。根据美国纽约心脏病

学会(NYHA)心功能分级，心功能为IV级，即患者不能从事任何体力活动，休息状

态下也会出现心衰症状，体力活动后加重。入院后通过洋地黄、多巴酚丁胺强心、

呋塞米利尿、硝酸甘油降低心脏负荷等常规治疗后，胸闷、呼吸困难、肺部啰音

或腹胀、水肿等心力衰竭症状仍不能改善。

治疗1.2方法：所有患者均应用齐鲁制药有限公司产左西孟旦注射液(5ml，

12.5mg／支国药准字。用药前、后进行以下评估和结果对照：①一

般生命体征：心率、呼吸、血压、24小时尿量；②呼吸困难程度评估：由轻到

重依次为平卧位、夜间阵发性呼吸困难、半卧位、端坐呼吸；③肝功能、肾功能、

电解质、B型脑钠肽；④心脏彩超左室射血分数；⑤心衰的全身症状(肺部啰音，

颈静脉怒张，肝肿大，水肿和乏力等)的评估。使用方法：前10min给予负荷量，

为6-12ug/kg，使用微量泵注射，后改予0.05-0.20ug/(kg?min)的维持量持续24小

时。

结果2

2.18例患者胸闷、气急、水肿等临床症状明显改善，用药后夜间阵发性呼吸

困难较治疗前明显好转，双肺湿啰音减少，尿量增多，双下肢水肿较用药前消退；

9例患者BNP较用药前有明显下降；l0例患者的LEVF均较入院时明显升高；1例

患者症状缓解不明显。

不良反应2.2：2例患者在药物应用过程中出现血压下降，减慢泵速后症状缓

解，维持此泵速直至左西孟旦泵入结束。1例患者出现头痛不适，口服颅痛定后

缓解，1例出现频发室性早搏，予胺碘酮对症处理后室性早搏消失。1例患者出

现血钾降低，口服氯化钾后血钾均恢复正常。

护理3

用药前护理3.1

3.1.1心理护理难治性心衰患者由于反复发作多次住院，经常规药物治疗效果

欠佳，极易产生烦躁、焦虑或悲观情绪，可使交感-肾上腺活动明显，加重心衰[3]。

应与家属一起安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪。另因左

西孟旦价格较昂贵，患者及家属对此药的期望值过高，认为是救命稻草，使用前

应和家属充分沟通，不可夸大药效，避免医患矛盾。

3.1.2一般护理(1)体位与休息指导患者卧床休息，减少活动，必要时取端坐

位，需注意安全，谨防跌倒受伤；加强皮肤护理，防止压疮的发生。所有活动均

在床上由护理人员及家属协助完成。(2)建立静脉通路完善相关检查如血常规、电

解质、BNP、肝肾功能、血气分析等，24h内输液总量控制在1500ml,输液速度

20～30滴/分。(3)氧疗根据情况选择鼻塞(2～4L/min)或面罩(6～8L/min)给氧。