肾脏、肾上腺常见疾病解析课件.pptVIP

肾脏与肾上腺常见疾病解析

课程简介：学习目标与内容1学习目标掌握肾脏与肾上腺常见疾病的病理生理机制；熟悉各类肾脏疾病的临床表现与诊断要点；掌握各类肾脏疾病的治疗原则与方法；了解肾上腺疾病的内分泌调控机制；熟悉肾上腺疾病的诊断与鉴别诊断；掌握肾上腺疾病的治疗策略。课程内容

肾脏疾病概述：解剖生理回顾肾脏的解剖结构肾脏位于腹膜后，左右各一，呈蚕豆形。肾脏包括皮质、髓质和肾盂三部分。皮质位于肾脏外层，包含肾小球和肾小管；髓质位于肾脏内层，包含肾锥体；肾盂是肾脏收集尿液的结构，与输尿管相连。肾脏的生理功能肾脏是人体重要的排泄器官，具有过滤血液、重吸收有用物质、分泌代谢废物、调节水电解质平衡、维持酸碱平衡、分泌激素等多种生理功能。肾脏通过肾小球的滤过作用，将血液中的代谢废物和多余水分滤出，形成原尿；通过肾小管的重吸收作用，将原尿中的葡萄糖、氨基酸、水、电解质等有用物质重新吸收回血液；通过肾小管的分泌作用，将血液中的某些药物、毒物和代谢废物分泌到尿液中。

肾脏的主要功能：过滤、重吸收与分泌过滤肾小球滤过：血液通过肾小球毛细血管，水、小分子溶质和少量蛋白质滤入肾小囊腔，形成原尿。滤过膜的通透性决定了滤过物质的种类和数量。重吸收肾小管重吸收：原尿中的有用物质，如葡萄糖、氨基酸、水、电解质等，通过肾小管上皮细胞重新吸收回血液。不同部位的肾小管具有不同的重吸收功能。分泌肾小管分泌：血液中的某些物质，如药物、毒物、代谢废物等，通过肾小管上皮细胞分泌到尿液中。分泌过程具有选择性和饱和性。

肾小球疾病：定义与分类定义肾小球疾病是指以肾小球损伤为主要病理特征的一类肾脏疾病。肾小球是肾脏的基本功能单位，其损伤会导致肾脏功能障碍，出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等临床表现。分类根据病因，肾小球疾病可分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。原发性肾小球疾病是指病因不明的肾小球疾病，如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。继发性肾小球疾病是指由其他疾病引起的肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害等。常见的肾小球疾病IgA肾病、膜性肾病、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。

肾小球肾炎：病理机制与临床表现1病理机制免疫复合物沉积：循环免疫复合物或原位免疫复合物沉积在肾小球，激活补体系统，引起炎症反应。细胞免疫损伤：T细胞介导的细胞毒性作用，直接损伤肾小球。补体介导的损伤：补体激活产生的炎症介质，损伤肾小球。2临床表现血尿：镜下血尿或肉眼血尿；蛋白尿：少量蛋白尿或大量蛋白尿；水肿：轻度水肿或全身水肿；高血压：轻度高血压或重度高血压；肾功能不全：轻度肾功能不全或终末期肾病。3常见的肾小球肾炎类型急性链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎等。

肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿定义肾病综合征（NephroticSyndrome,NS）是指由多种病因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要临床表现的一组综合征。肾病综合征并非一个独立的疾病，而是多种肾脏疾病发展到一定阶段的共同表现。诊断标准大量蛋白尿：尿蛋白排泄量3.5g/24h；低蛋白血症：血清白蛋白30g/L；水肿：全身性水肿，可伴有胸腔积液、腹腔积液等；高脂血症：血清胆固醇、甘油三酯升高。

IgA肾病：常见类型与诊断要点定义IgA肾病（IgAnephropathy,IgAN）是一种以IgA免疫复合物沉积在肾小球系膜区为特征的原发性肾小球疾病。IgA肾病是全球最常见的肾小球肾炎类型，在亚洲人群中发病率较高。1诊断要点血尿：镜下血尿或肉眼血尿；蛋白尿：少量蛋白尿或大量蛋白尿；肾活检：肾小球系膜区IgA沉积；排除继发性IgA肾病：如肝硬化、炎症性肠病等。2病理分型Lee分级：根据肾小球病变程度分为I-V级。牛津分级：根据系膜增生（M）、内皮细胞增生（E）、节段硬化（S）、肾小管萎缩/间质纤维化（T）进行评分。3

膜性肾病：病理特征与治疗策略1病理特征肾小球基膜增厚：免疫复合物沉积在肾小球基膜上皮下，导致基膜增厚；免疫荧光：IgG和C3在肾小球基膜呈颗粒状沉积；电镜：肾小球基膜上皮下可见电子致密物。2治疗策略一般治疗：控制血压、控制蛋白尿、控制水肿；免疫抑制治疗：糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等；利妥昔单抗：适用于难治性膜性肾病；支持治疗：抗凝治疗、降脂治疗等。3分类原发性膜性肾病：病因不明；继发性膜性肾病：由其他疾病引起，如肿瘤、感染、自身免疫性疾病等。

局灶节段性肾小球硬化：病因与预后病因原发性FSGS：病因不明；继发性FSGS：由其他疾病引起，如高血压、肥胖、病毒感染等；基因突变：某些基因突变与FSGS的发生有关。预后FSGS的预后较差，容