烧伤病人的护理.ppt

烧伤病人的护理烧伤病人的护理烧伤病人的护理

定义：烧伤是指由火焰、热力、电流、化学腐蚀剂、放射线等原因所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不一样，因此一般意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。

【病理生理】一般将烧伤临床过程分三期：1、急性渗出期：烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开场，2~3小时最快，8小时达顶峰，12~36小时减缓，48小时后开场趋于稳定并开场回吸取。因此，烧伤后48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克，故又称此期为休克期。2、急性感染期：深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，至伤后2~3周可进入广泛的组织溶解期，此阶段为并发全身性感染的另一顶峰期。如创面处理不妥或病人抗感染才能极低的状况下，大量致病菌可侵入邻近的非烧伤组织引起侵入性感染，创面外表晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，并有臭味，虽然细菌未侵入血液，也可致死，称烧伤创面脓毒症。3、修复期：烧伤初期出现炎症反响的同步，组织修复开场。

【临床体现】一、烧伤分类1.按烧伤深度分类：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。2.按烧伤程度分类：①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%如下的。②中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积在10%~29%之间的，或Ⅲ度烧伤面积缺乏10%。③重度烧伤：烧伤总面积达30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积达10%~19%；或面积缺乏上述比例，但有如下状况之一者：发生休克等严重并发症；吸入性损伤；复合伤。④特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。

二、烧伤面积计算1.人体体外表积九分法2.手掌估算法：不管性别、年龄，五指并拢后的手掌面积约为体外表积的1%，此法简易，常用于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。

【临床体现】一、病症〔1〕疼痛：烧伤后病人出现剧烈的疼痛。〔2〕休克：严重烧伤后很快心输出量即明显下降，体现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的病症。〔3〕发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反响。二、体征

不一样深度烧伤体征

【常见的护理诊断和问题】1、有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。2、体液缺乏与烧伤后大量体液自创面丧失、血容量减少有关。3、皮肤完好性受损与烧伤导致组织破坏有关。4、自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。5、营养失调：低于机体需要量与烧伤后机体处在高分解状态和摄入缺乏有关。6、潜在并发症感染、应激性溃疡。

【护理目的】1、病人呼吸平稳，无气急、发绀。2、病人血容量恢复，平稳度过休克期；生命体征平稳，尿量正常。3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。4、病人认同自我，情绪稳定，勇于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现实状况，能配合治疗和护理。5、病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定。6、病人未发生并发症或被及时发现并处理。

【护理措施】1、维持有效呼吸〔1〕保持呼吸道畅通及时清除口鼻及呼吸道的分泌物：鼓励病人深呼吸、用力咳嗽及咳痰；对气道分泌物多者，定期翻身及拍背，变化体位，以利于分泌物排出。〔2〕加强观测假设发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快，Spo2下降、血氧分压下降等体现，应积极做好气管切开及气管插管的准备。

〔3〕吸氧：中重度呼吸道烧伤病人多有不一样程度缺氧，一般用鼻导管或面罩给氧，氧浓度为40%左右，氧流量4~5L/min,合并CO中毒者可经鼻导管给高浓度氧或纯氧吸入，有条件者积极采用高压氧疗。〔4〕加强气管插管及气管切开后的护理：严格无菌操作，对的进展气管内吸引。予以蒸汽吸入、雾化吸入具有抗菌药物、糜蛋白酶的液体，保持呼吸道潮湿，以控制呼吸道炎症及稀释痰液。【护理措施】

【护理措施】2、补充液体、维持有效循环〔1〕建立静脉输液通道：迅速建立2~3条能迅速输液的通道，保证多种液体及时输入，尽早恢复有效循环血量。〔2〕合理安排输液的种类及速度：遵照“先晶后胶、先糖后盐、先快后慢〞的输液原则合理安排输液的种类及速度。

【护理措施】3.加强创面护理，增进愈合〔1〕抬高肢体：肢体烧伤者，保持各关节处在功能位，合适的进展部分肌锻炼。观测肢体末梢血运循环状况，如皮温和动脉搏动。〔2〕保持敷料清洁和枯燥：采用吸水性强的敷料，假设敷料被渗液浸湿、污染或有异味时应及时更换，包扎时压力均匀，抵达规定的厚度和范围。

〔3〕合适约束肢体：极度烦躁和意识障碍者，合适予以肢体的约束，以防止无意抓伤。〔4〕定期翻身：定期为病人翻身，以防止创面因长时间受压而影响愈合。〔5〕用药护理：定期做创面、血液及多种排泄物的细菌培养和药敏试验，合理应用广谱、高效