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精神科住院病人护理风险首次评估单

科室：精神科?床号：??姓名：???性别：???年龄：????岁??

入院时间：?????年????月????日

入院诊断：???????????????????

入

院

时

情

况

陪伴者：无□父母□配偶□子女□警察□社区□其它：

方式：自愿□非自愿□步行□轮椅□平车□其它：

步态：正常□跛行□蹒跚□不能行走□其它：

更衣查体：合作□不合作□反复劝说□协助□?

膀胱：空虚□膨隆□

皮肤：清洁□不洁□完整□损伤□?

意识：清楚□模糊□朦胧□嗜睡□谵妄□昏迷□其它：

入院前情况

饮食：普通□低盐□糖尿病饮食□素食□拒食□其它：

二便情况：正常□异常□：?

过敏史：?不详□无□有□：

近期发热史：无□有□：??????????????

手术史：无□有□：?????外伤史：无□?有□:

酒药依赖史：无□???有□：????????????其它：

入院后情况

感知障碍：无□???有□：错觉□命令性幻听□言语性幻听□幻视□其它：

思维障碍：无□???有□：罪恶妄想□??被害妄想□??关系妄想□????被控制感□????其它：

情感障碍：无□???有□：紧张□??焦虑□??恐惧□?易激惹□?高涨□低落□淡漠□?其它：

行为障碍：无□???有□：兴奋□??怪异□??冲动□?自伤□?自杀□??紊乱□?不合作□???违拗□木僵□亚木僵□其它：???

沟通交流：正常□对答不切题□自言自语□谩骂□不言不语□其它：

生活自理能力评估

?

项目

?

进食

?

洗澡

?

修饰

?

穿衣

控制

大便

控制

小便

?

如厕

床椅

转移

平地

行走

上下

楼梯

Barthe1

总分

评分

结果

判断

完全独立

10

5

5

10

10

10

10

15

15

10

需部分帮助

5

0

0

5

5

5

5

10

10

5

需极大帮助

0

—

—

0

0

0

0

5

5

0

完全依赖

—

—

—

—

—

—

—

0

0

—

评分

①无需依赖（总分100分）；②轻度依赖（总分61-99分）；③中度依赖（41-60分）；④重度依赖（总分≤40分）

暴力攻击风险评分

有踢、打、咬、使用物品打击他人行为或想法

交谈时抵触、有敌意或突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触

易激惹或有对象的辱骂

意识障碍伴行为紊乱

有言语性或命令性幻听、被害妄想

兴奋躁狂

既往有伤人或?毁物行为

酒药依赖脱瘾期

?

?

总分

分值

3

2

2

2

1

1

1

1

13

评分

评分结果判断：?□低度危险（≤5分）□中度危险（6-8分）□高度危险（≥9分）

擅自离院风险评估

有寻找出走机会的表现

曾有住院出走史

住院依从性差

有可能导致离院的幻觉、妄想

无自知力

记忆力减退、智能或定向力障碍

?

总分

分值

3

2

1

1

1

1

9

评分

评分结果判断：□低度危险（≤3分）□中度危险（4-5分）□高度危险（≥6分）

噎食/窒息风险评估

有噎食/

窒息病史

吞咽困难

吞食异物史

抢食/暴食

药物不良反应明显

极度兴奋躁动

抽搐史

MECT治疗后

智力低下

总分

分值

3

3

2

1

1

1

1

1

1

14

评分

评分结果判断：?????□低度危险（≤5分）??????□中度危险（6-8分）???????□高度危险（≥9分）

自杀/自伤风险评估

近期负性生活事件

有绝望感

情绪低落/兴趣丧失或缺乏

命令性或评论性幻听

流露自杀/自伤感图

自杀/自伤未遂史

自杀/自伤家族史

酒药依赖史

精神病史

被害妄想或罪恶妄想

人际和社会功能退缩

社会经济地位低下

鳏夫/寡妇

罹患晚期疾病

?

?

总分

分值

3

3

3

3

3

3

1

1

1

1

1

1

1

1

29

评分

评分结果判断：?????□低度危险（≤5分）??????□中度危险（6-8分）???????□高度危险（≥9分）

跌倒/坠床危险因素评估表

意识障碍

自主活动障碍????????

□

偏瘫□

体质虚弱□拄拐杖□

头晕/眩晕□体位性低血压□Hb＜100g/L□

排尿频繁□排便频繁□

年龄＞65岁□＜10岁□

跌倒史□坠床史□

镇静、安眠药□降压或利尿/缓泻剂□麻醉、止痛剂□抗惊厥□抗焦虑、抑郁症□

视觉障碍□

听觉障碍□

感知觉退化□

住院期间无陪护

?

?

总分

分值

3

3

3

2

2

1

1

1

1

1

18

评分

评分结果判断：?????□低度危险（≤5分）??????□中度危险（6-8分）???????□高度危险（≥9分）

压疮风险评估表

感觉

潮湿

活动力

移动力

营养

摩擦力和剪切力

完全受限

非常受限

轻度受限

无损害

持续潮湿

潮湿

有时潮湿

很少潮湿

限制卧床

可坐椅子