支气管镜操作方法及临床应用.ppt

支气管镜的操作方法和临床应用

;01;支气管镜的开展史;1.硬质支气管镜;支气管镜的构造图;BF-1T260

治疗型电子支气管镜

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BF-260

常规型电子支气管镜

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BF-P260F

细径通用复合型支气管镜

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BF-XP260F

超细复合型支气管镜;02;根本操作方法;根本操作方法;根本操作方法——辨识方位;气管支气管分段图;气管支气管分段图;气管支气管分段图;气管支气管分段图;气管支气管分段图;气管支气管分段图;气管支气管分段图;气管支气管分段图;气管支气管分段图;操作本卷须知;;治疗方面：

引导气管插管、取出支气管异物

去除气道内异常分泌物、局部止血

经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物

经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗;活动性大咯血

严重心、肺功能障碍

严重心律失常

全身情况极度衰竭

不能纠正的出血倾向

严重的上腔静脉阻塞综合征

新近发生心肌梗死，或有不稳定性心绞痛

疑有主动脉瘤

气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞

严重的肺动脉高压、尿毒症等;03;;支气管镜下常见异常表现;支气管镜下常见异常表现;支气管镜下常见异常表现;支气管镜下常见异常表现;支气管镜下常见异常表现;支气管镜下常见异常表现;支气管镜下常见异常表现;支气管镜下常见异常表现;04;有别于普通病房，对象：多为气管插管或气管切开患者

其用途主要表达在：

人工气道的建立及管理

明确肺部感染的诊断〔病原学〕与治疗

加强气道引流、解除肺不张

确定咯血原因及局部止血处理;在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行气管插管成为机械通气的首选方法：

经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管

优势：

1.及时、直接、有效

2.经鼻插管保存时间长

3.患者容易耐受;(一)在人工气道建立及管理中的应用;更换气管导管、协助拔出气管导管

——发现异常病变，在最短的时间内重新建立人工气道

气道探查——长期放置引起气管黏膜水肿、糜烂及气管软

化，少数病人可产生气管-食管瘘等并发症;病原学诊断

普通的痰或经气管插管吸取气管分泌物的细菌学检查，由于受到上气道的污染，很难代表下呼吸道的菌群特征；

通过防污染毛刷(PSB)及保护性支气管肺泡灌洗(PBAL)获取病原学标本。有报道说明，病原诊断的敏感性到达60-75％，特异性到达80-100％。随着研究报道的增多，PSB及PBAL方法在病原学的诊断价值越来越受到重视。;气管镜下冲洗和注药

COPD伴呼吸衰竭的病人或机械通气的危重病人常因粘稠的痰液或血块阻塞较大的气道，造成段、叶或一侧肺不张，当采用刺激咳嗽、深呼吸运动、拍背及体位引流等措施后仍无效时，可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物，并可注入病原菌敏感的抗生素。;介入治疗

对于由肿瘤、结核等造成的阻塞性肺不张，除采取常规的抗感染治疗、气管镜下冲洗等治疗外，采用高频电刀烧灼、球囊扩张、支架置入等手段才能解除梗阻的根本原因。;支气管镜检查目前仍是了解气道内病变的最快和最准确的方法，因此对于咯血原因不明，或经内科保守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查，其依据主要有以下几点：

1).更加准确地确定出血的部位

2).显著提高咯血病因诊断的正确率

3).为治疗方法的选择和实施提供依据

4).进行局部止血治疗;?小～中量出血

a.局部肾上腺〔1：20000〕、静脉止血药

b.防止吸引局部出血部位的血块

c.冰盐水灌洗、激光、氩气刀、高频烧灼、冷冻

d.经支气管镜行支气管球囊堵塞

?大出血

a.患侧卧位

b.静脉止血药〔垂体后叶素等〕

c.球囊堵塞、血管介入止血

d.气管插管、外科;

异物种类名目繁多，在所有有关异物种类的报道中，有机物占绝大局部，无机物主要包括假牙、各种笔套等塑料制品，大头针等;常用的异物钳

经气管镜行异物钳取，常用的异物钳有“W〞型异物钳、“V〞型异物钳、鳄鱼口型异物钳、篮型异物钳等。;;呼吸力学的影响

高气道压:吸气末34cmH2O，呼气末10-15cmH2O

高PEEP：直径7mm的气管插管，插入直径5.7mm的支气管镜后可产生35cmH2O的PEEP

高气道压力影响因素：气管插管和纤维支气管镜的内径的相比照值密切相关