热射病规范化诊断与治疗.ppt

热射病规范化诊断与治疗;延迟符;概述与发病机制;;;病因;产热不小于散热，体热蓄积;1.3流行病学特点—发病特点;第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室;个体原因：年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等

环境原因：高温、高湿、风速小、热负荷过重

组织原因：不合适的劳作和休息周期，补水局限性

易感原因的叠加，增长了热射病的严重程度，与预后有关;;临床体现：

头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。

措施：

及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐

分，短时间内即可恢复。;第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室;分型

热痉挛(heatcramp)

热衰竭（heatexhaustion）

热射病（heatstroke）

;概念：

短暂、间歇发作的肌肉痉挛，与钠盐丢失有关，常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。

临床体现：劳动中和劳动后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动;

;概念：

热应激后以血容量局限性为特性的一组临床综合征。严重热应激状况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害体现。

临床体现：

多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、恶心、呕吐等，有时可体现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥

热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病;试验室检查

红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。

救治原则

①迅速降温

②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。;经典临床体现

;?见于健康年轻人

在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适，发热、头痛、头晕等

体温高达40°C以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷

伴有严重的横纹肌溶解，急性肝肾衰竭、DIC出现早

病情恶化快、病死率高

;中枢神经系统受损：躁动、谵妄和昏迷

凝血功能障碍：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等

肝功能损害：重度肝损害是劳力型热射病的一种固有特性，AST、ALT、LDH迅速升高

肾功能损害：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿，与横纹肌溶解有关

;呼吸功能不全：呼吸急促、口唇发绀、ARDS

⑥急性胃肠功能损害：腹痛、腹泻、消化道出血

⑦心血管功能不全：低血压，心动过速（心率130次

/min）、心律失常等。

⑧横纹肌溶解：肌肉酸痛、僵硬，肌无力、酱油尿等;血常规：

Hb升高、HCT增长，PLT发病初期正常，继而迅速下降，病后1-3d为甚，最低可10×109/L。

感染指标：

WBC、中性粒细胞增高，增高程度与中暑的严重程度有关，可伴有CRP、PCT、IL-6升高;血液生化

电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。

肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸、均升高。

肝功能：AST、ALT、LDH初期即明显升高，最高可达5000U/L以上，总胆红素（TBil）在24-72h后开始升高，最高可达300Umol/L以上，可伴有低蛋白血症。;横纹肌溶解

肌酸激酶﹥I000U/L，高达300000～400000U/L，CK5000U/L表明肌肉损伤严重，CK16000U/L提醒与急性肾衰竭有关。

Mb明显增高，一般Mb1000ng/ml，最高可达70000～80000ng/ml或更高；尿Mb500ng/ml，最高可达50000ng/ml或更高。;凝血功能

①PLT100×109/L或进行性下降；

②Fib1.5g/L或进行性下降；

③D-二聚体升高或阳性，FDP20mg/L，或3P试验阳性；

④PT延长3s以上，APTT延长10s以上

;动脉血气:代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症等

尿液检查:尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞

粪常规大便潜血可阳性

;心电图

体现为迅速型心律失常，一般为窦速、室早，有时也可体现为心动过缓，可伴有T波及ST段异常。

头颅CT

3-5d后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。

头颅MRI

基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶;3.1诊断

暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现如下临床体现者

①严重中枢神经系统功能障碍体现（如昏迷、抽搐、精神错乱）；

②关键温度高于40°C；

③