胸廓出口综合症分析.ppt

胸廓出口综合症;胸廓出口综合症(thoracicoutletsyndrome)

是指由两侧第1肋包围的胸廓出口周围,臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合症;胸廓出口上界为锁骨，下界为第一肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。臂丛血管神经经肋锁间隙抵达腋窝三角底部，任何可使胸廓出口通道狭窄的原因均会导致神经血管压迫而产生症状。;骨性卡压;软组织原因;软组织原因;Forlada等在解剖研究时发现肩胛横韧带和第一肋骨之间有一块多出的肌肉称为后锁骨下肌，该肌肉也也许是引起TOS的一种原因;分为神经受压和血管受压两类;诊断;1.病史及症状

(1)既往史：大多数患者均有较长健康搜索的颈肩痛病史，并作为颈肩病或肩周炎治疗者曾收治一批长期被误诊的病例其中近半数被误诊为颈椎病另有2/5患者被误诊为肩周炎及肩关节冲击症。

(2)重要症状：本病的重要体现为颈肩部酸痛和不适可向肩肘部放射患肢无力健康搜索，患者睡觉时患肢怎么放也不舒适可伴有头晕、耳鸣等症。

①首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊健康搜索半数患者在1～2年来诊另有20%患者超过2年来诊。

②发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。

③发病特点：急性发病者占55%健康搜索慢性发病约占45%。

④疼痛性质鵻：均与体位关系亲密，95%的患者呈间断性发作。

⑤其他症状：几乎所有病例均有颈肩背部的异常、不适感约半数伴有疼痛。此外几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒适同步伴有肩上举无力少数患者可出现耳鸣、头昏及屈肘无力感。;患者双上臂抬起，前臂屈曲90°肩外展外旋，交替握拳与松开，若3min内一侧产生疼痛或不适而被迫下垂为阳性;Adson试验;被检查者坐位、挺胸，检查者扪及其腕部桡动脉后，令其上肢外展90°～100°左右，前臂旋后，两手掌心朝向耳屏。加强试验：头颈转向对侧。在上肢及头颈活动过程中记录桡动脉搏动的变化。桡动脉搏动减弱为阳性;Moslege试验;部分TOS患者感到颈肩胛区疼痛不适，这似乎难以用神经血管受压来解释。Mackinnon等认为这是由于患者长期处在某种特定的姿势，导致部分肌肉过度使用，而对应的另一部分肌肉则废用，产生了一种肌肉失衡状态所致。陈德松等则考虑这和C5神经根及肩胛背神经的卡压有关;颈部局封试验于胸锁乳突肌后缘中点进针，抵颈5的横突后结节，将0.5%布比卡因2ml曲安奈德液2ml的混合液缓慢注入，如1～2min后症状明显减轻、肌力增长、感觉改善则常常提醒是TOS或颈神经根软组织卡压;治疗措施;手术措施;手术措施;手术措施;肩胛旁途径：全麻下侧卧位，患肢向上。切口起自高位肩胛骨旁区，沿肩胛骨内方向下绕向腋部。切断背阔肌，菱形肌和前锯肌。将肩胛骨向上向外撑开，切断中斜角肌纤维，显露第1肋骨。切除第2肋骨后段，增长对第1肋骨显露而对第2肋间神经起减压作用。对颈椎侧凸或圆椎胸也起到扩大胸顶空隙作用。切断第1斜角肌和第1肋骨全长，而对骨性异常如颈肋、椎体横突过长及异常纤维束带等均应切除，此手术切口较大，术毕时需仔细止血防止血肿后机化粘连。此切口能满意截除第1肋骨和解除有关压迫原因，合用于再次手术病人。缺陷是创伤较大，出血较多。手术并发症有损伤胸膜引起气胸，术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染。术后约有90%以上的病例症状消失;保守治疗及防止;功能锻炼;TheEnd